Dica do autor: Carcinoma in situ do colo uterino (corresponde ao extremo espectro da neoplasia intraepitelial cervical de alto grau) é uma lesão confinada ao epitélio, sem invasão estromal. O objetivo do tratamento é remover toda a área de transformação e obter peça para avaliação histológica que confirme ausência de microinvasão e margens livres, preservando quando possível a fertilidade. Para mulheres jovens e nulíparas, o pulo do gato é a conização — procedimento excisional que permite diagnóstico e tratamento ao mesmo tempo. Existem técnicas variadas (conização a frio, conização por eletrocirurgia/LEEP), cada uma com indicações e cuidados específicos; o importante é obter margem livre e seguir com vigilância citológica e colposcópica pós‑procedimento. Ablação (como eletrocauterização) não fornece peça para estudo histopatológico e tem risco de deixar microinvasão sem detecção, por isso não é escolha adequada para carcinoma in situ. Histerectomias são opções quando a paciente não deseja preservar fertilidade ou quando há margens positivas/lesão persistente ou suspeita de invasão; se indicada, a histerectomia total é mais apropriada que a subtotal, pois deixa o colo — sítio da lesão — removido. Cirurgias radicais tipo Wertheim‑Meigs são para doença invasiva com risco ganglionar e não para CIS. No fim das contas, em paciente jovem e nulípara, conização é o tratamento preferencial, com seguimento rigoroso.

Alternativa A: INCORRETA. Eletrocauterização (ablação) destrói o tecido visível, mas não oferece peça para exame histopatológico, o que impede avaliar presença de microinvasão e margens. Para carcinoma in situ, especialmente quando há objetivo de confirmar estadiamento e preservar fertilidade, a ablação não é a melhor escolha. Em suma: pode subtratar ou mascarar invasão — não é indicada como primeira linha para CIS.

Alternativa B: CORRETA. Conização é o tratamento indicado em mulher jovem e nulípara com carcinoma in situ, pois é procedimento excisional que trata e fornece peça para exame histopatológico, permitindo avaliar margem cirúrgica e excluir microinvasão. Permite preservação da fertilidade quando bem indicada e tecnicamente bem realizada (conização a frio ou por eletro‑LEEP conforme experiência e características da lesão). Pós‑op, faz‑se seguimento com citologia, colposcopia e/ou teste de HPV para confirmar cura.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia subtotal abdominal deixa o colo uterino in situ e, portanto, não remove totalmente o local primário da lesão. Além disso, histerectomia é um tratamento definitivo e não é a primeira escolha em paciente jovem que deseja fertilidade. A subtotal é desaconselhada quando há doença cervical que justifica remoção do colo.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia total abdominal remove o útero e o colo e é uma opção terapêutica para carcinoma in situ em pacientes que não desejam mais fertilidade ou quando há falha do tratamento conservador ou margens positivas com doença residual. Contudo, em mulher de 28 anos nulípara, é um tratamento demasiadamente agressivo como escolha inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com esvaziamento pélvico) é indicada para carcinoma cervical invasivo em estágios que demandam ressecção parametral e avaliação ganglionar. Para carcinoma in situ, trata‑se de um claro excesso terapêutico, totalmente desnecessário e com morbi‑morbilidade muito maior.

Resposta: Alternativa B