Dica do autor: A interpretação sorológica do vírus B é, no fim das contas, um exercício de combinar três marcadores-chave: HBsAg, anti-HBc (total e/ou IgM) e anti-HBs. O HBsAg marca infecção ativa (aguda ou crônica). O anti-HBc indica contato prévio com o vírus — o total fica positivo após a infecção e a IgM surge na fase aguda. O anti-HBs representa imunidade e aparece tanto após recuperação espontânea quanto após vacinação. O pulo do gato é bater o olho: anti-HBc reagente + anti-HBs reagente com HBsAg não reagente é o perfil clássico de infecção prévia com resolução e imunidade natural. Já quem foi vacinado tem anti-HBs isolado (anti-HBc negativo). Em janelas sorológicas ou testes isolados podem existir armadilhas, mas o conjunto anti-HBc+/anti-HBs+/HBsAg– é diagnóstico de imunidade por infecção passada.

Alternativa A: INCORRETA. Na hepatite B aguda o esperado é HBsAg positivo, frequentemente com anti-HBc IgM positivo; o HBsAg ainda não teria desaparecido em geral. O perfil da questão tem HBsAg não reagente e anti-HBs reagente, o que não bate com infecção aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite crônica é caracterizada pela persistência do HBsAg por mais de 6 meses. Aqui o HBsAg é não reagente, então não há suporte para portador crônico. Além disso, na cronicidade o anti-HBs normalmente permanece ausente enquanto o HBsAg persiste.

Alternativa C: INCORRETA. "Portador assintomático" é uma forma de dizer portador crônico ou indivíduo com HBsAg positivo sem sintomas. Como acima, o marcador decisivo seria HBsAg reagente. No caso apresentado o HBsAg é não reagente, portanto não se trata de portador.

Alternativa D: CORRETA. O combo anti-HBc reagente + anti-HBs reagente com HBsAg não reagente é o retrato clássico de infecção prévia resolvida: o indivíduo teve contato com o vírus, produziu anticorpo contra o core (anti-HBc) e, após eliminar o antígeno de superfície, manteve anti-HBs protetor — ou seja, imunização natural pela infecção passada.

Alternativa E: INCORRETA. Após vacinação contra hepatite B espera-se anti-HBs reagente, mas o anti-HBc é negativo, pois a vacina contém apenas o antígeno de superfície (HBsAg) e não o core. Portanto, a presença de anti-HBc afasta o cenário vacinal isolado.

Resposta: Alternativa D