Dica do autor: Hemoptise maciça é uma situação de risco de vida — o pulo do gato é entender que o problema imediato quase nunca é quanto sangue foi perdido, e sim a possibilidade de o paciente se asfixiar por via aérea ocupada por sangue. O manejo segue os princípios do ABC: garantir via aérea e ventilação antes de procurar etiologia. Isolar o pulmão sangrante (decúbito lateral com o lado acometido para baixo, intubação seletiva do brônquio contralateral ou uso de bloqueador bronquial) evita que o sangue contamine o pulmão saudável. Broncoscopia à beira-leito auxilia tanto na localização quanto em medidas temporárias (lavagem, tamponamento com balão, aplicação tópica de vasoconstritores), enquanto a angiotomografia e a arteriografia permitem identificar e tratar a fonte arterial (embolização das artérias brônquicas) como terapia definitiva em muitos casos. Cirurgia é opção reservada e de maior risco, indicada quando embolização falha ou em lesões cirúrgicas resecáveis. Fique ligado: a principal causa de morte é a asfixia, não o choque hemorrágico — por isso a intervenção precoce para proteger a via aérea salva mais do que aguardar exames.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a hemoptise maciça não requer intervenção imediata e que primeiro se deve procurar a causa é um erro perigoso. Na prática, estabilização vem antes da etiologia: garantir via aérea, isolar o pulmão sangrante e controlar sangramento inicial são medidas de emergência que reduzem risco de asfixia. Buscar a causa só após as medidas de suporte e controle inicial — e muitas decisões (ex.: intubação seletiva, broncoscopia de emergência, embolização) são tomadas antes ou concomitantes à investigação etiológica.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve as prioridades corretas: manter via aérea patente, isolar o pulmão que sangra e posicionar o paciente em decúbito lateral com o lado comprometido para baixo para reduzir a contaminação do pulmão saudável. A intubação seletiva do brônquio contralateral ou uso de bloqueador bronquial são manobras para isolar e proteger o lado não afetado.

Alternativa C: CORRETA. A hemoptise maciça é, de fato, uma emergência com alta mortalidade e a asfixia é a principal causa de óbito — volumes relativamente modestos de sangue nas vias aéreas podem comprometer a oxigenação. O choque hipovolêmico é possível, mas menos frequente como causa imediata de morte.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia torácica (especialmente angio-TC) e broncoscopia são complementares: a TC é excelente para localizar a fonte arterial e planejar embolização; a broncoscopia localiza o ramo sangrante e permite intervenções temporárias. Em hemoptise massiva a broncoscopia deve ser feita por equipe experiente e, se possível, após controle inicial da via aérea.

Resposta: Alternativa A