Dica do autor: Na ultrassonografia pélvica, o exame morfológico é o pulo do gato para diferenciar lesões ovarianas benignas de suspeitas. Lesões simples, anecóicas, com parede fina e sem componente sólido costumam ser benignas. Achados que aumentam o risco de malignidade incluem componentes sólidos ou mural nodular, projeções papilares (excrescências intraluminais), septações espessas ou irregularidades de parede, presença de fluxo vascular nas porções sólidas ao Doppler, ascite e achados bilaterais ou multifocais. Ou seja, não é só a ecogenicidade, mas a arquitetura: uma imagem com nódulos murais/papilas e vascularização é o que mais acende o sinal de alerta. Bater o olho e ver uma papila móvel projetando-se para dentro de um cisto já muda totalmente a conduta — a probabilidade de se tratar de tumor epitelial borderline ou maligno é bem maior do que num simples cisto hemorrágico ou funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Conteúdo anecóico descreve um cisto simples cheio de líquido puro, sem ecos internos — padrão clássico de cisto funcional ou seroso benigno. Esses achados, isoladamente, têm baixo risco de malignidade. Portanto, anecóico é sinal de tranquilidade, não de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Conteúdo denso (ecogênico) pode indicar material hemorrágico, detritos ou componente sólido. Embora áreas sólidas aumentem a suspeita, o termo genérico “conteúdo denso” não é tão específico quanto projeções papilares; muitas vezes refere-se a alterações benignas (por ex., cisto hemorrágico com eco interno). O que realmente assusta é um nódulo mural ou papila vascularizada, não apenas um conteúdo ecogênico difuso.

Alternativa C: INCORRETA. Contornos irregulares elevam a suspeita quando associados a outros sinais (componentes sólidos, papilas, fluxo ao Doppler). Sozinhos, contornos irregulares podem refletir aderências, resíduo hemorrágico ou falha técnica. Logo, são um fator a considerar, mas não o achado mais preditivo isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Septações finas são características de cistos multiloculares benignos (por ex., cistadenomas serosos) e têm baixo valor preditivo para malignidade. Septações espessas (>3 mm), irregulares ou com nódulos são as que realmente preocupam. Portanto, septações finas indicam menor risco.

Alternativa E: CORRETA. Projeções papilares (excrescências ou nódulos murais intraluminais) são o achado ultrassonográfico mais associado a lesão borderline ou maligna do ovário, especialmente se medem alguns milímetros, são sólidas e apresentam vascularização no Doppler. São as verdadeiras “bandeiras vermelhas” que alteram a conduta — indicam investigação mais aprofundada, avaliação por equipe especializada e, muitas vezes, cirurgia diagnóstica.

Resposta: Alternativa E