Dica do autor: A Terapia Hormonal na menopausa (TH) tem como pulo do gato o equilíbrio entre benefícios sintomáticos e efeitos sobre risco a longo prazo. O principal benefício comprovado é a prevenção da perda mineral óssea e a redução do risco de fraturas em mulheres com indicação, especialmente quando iniciada na janela menopausal (próximo ao início dos sintomas). Há também evidência de redução na incidência de câncer colorretal em estudos populacionais e grandes ensaios clínicos, embora esse efeito não deva ser visto como indicação isolada para TH. Já os efeitos sobre peso e distribuição de gordura são modestos: a maioria dos estudos não mostra ganho de peso significativo relacionado à TH — o que ocorre na menopausa é uma tendência natural à redistribuição corporal para padrão central, influenciada pela idade, estilo de vida e alterações hormonais, não exclusivamente pelo tratamento. Quanto ao risco trombótico, é preciso ficar ligado: estrogênios orais aumentam o risco de trombose venosa, mas a magnitude depende da via (oral > transdérmica), do tipo de estrógeno e do progestagênio usado. Comparações com anticoncepcionais combinados ou com o estado grávido-puerperal exigem cuidado — os anticoncepcionais combinados contêm etinilestradiol e geralmente promovem risco trombótico relevante em mulheres jovens; a gestação e o puerpério são estados fisiológicos altamente trombogênicos. No fim das contas, a decisão sobre TH deve considerar idade, tempo desde a menopausa, fatores de risco CV e VTE, sintomas e objetivos da paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que TH está associada a ganho de peso significativo é um mito muito comum. Estudos mostram que a TH não causa ganho de massa gorda relevante; pequenas variações de peso podem ocorrer, muitas vezes relacionadas a retenção hídrica inicial ou a hábitos de vida. O ganho de peso que muitas mulheres relatam na menopausa está mais ligado ao envelhecimento e às mudanças no comportamento e metabolismo do que ao uso de hormônio.

Alternativa B: INCORRETA. A redistribuição para gordura central (a chamada “forma androide”) é característica do envelhecimento e da deficiência estrogênica, mas a terapia hormonal não favorece claramente o acúmulo de gordura na cintura — se algo, pode atenuar parcialmente essa tendência. Portanto, afirmar que TH favorece o acúmulo central de gordura é incorreto e simplista.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o acerto: a TH reduz a perda mineral óssea e diminui o risco de fraturas quando indicada adequadamente, além de estar associada a redução da incidência de câncer colorretal em grandes estudos. Esses benefícios fazem parte do pacote de efeitos sistêmicos da terapia estrogênica, e são considerados ao avaliar risco/benefício para cada paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto dizer categoricamente que a TH é mais trombogênica que anticoncepcionais hormonais orais. Anticoncepcionais combinados frequentemente contêm etinilestradiol em doses que conferem risco trombótico relevante em mulheres em idade reprodutiva; a TH, em geral, usa estrógenos em doses e formas diferentes e o risco depende muito da via (oral aumenta risco de VTE via efeito hepático sobre proteínas de coagulação; transdérmica tem menor impacto). Logo, a comparação direta não permite a afirmação da alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. O ciclo grávido-puerperal é um dos estados fisiológicos com maior tendência à trombose — especialmente no puerpério imediato. Em termos absolutos, a gestação/puerpério costuma ser mais trombogênica do que a maioria dos esquemas de TH. Assim, afirmar que TH é mais trombogênica que o ciclo grávido-puerperal é incorreto.

Resposta: Alternativa C