Dica do autor: Icterícia neonatal é a regra, não a exceção, nas primeiras 1–2 semanas de vida; o que importa é identificar quem precisa de intervenção. O pulo do gato é usar a idade em horas e o valor da bilirrubina (preferencialmente medida por transcutâneo como triagem e confirmada por amostra sanguínea quando necessário) para posicionar o recém‑nascido na curva horária de risco. Avalie sempre fatores de risco que aumentam a chance de hiperbilirrubinemia clinicamente relevante: prematuridade, aleitamento materno difícil/insuficiente, sinais de hemólise (mãe O com recém‑nascido A ou B, antecedente de icterícia grave na família, Coombs direto positivo), e curso clínico rápido da icterícia. Se a bilirrubina estiver abaixo do limiar de fototerapia para a idade em horas e sem sinais de risco, o recém‑nascido pode ter alta com acompanhamento precoce marcado (e orientações claras sobre amamentação e sinais de alarme). Se estiver no limiar ou acima, ou com prova de hemólise, então indicam-se exames complementares e tratamento (fototerapia ou, raramente, exsanguineotransfusão). Fique ligado: oferecer água ou outros líquidos não previne hiperbilirrubinemia e atrapalha o aleitamento; e liberar sem medir a bilirrubina é dar um passo em falso.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar fototerapia imediatamente não é o procedimento padrão sem antes quantificar a bilirrubina e correlacionar com a idade em horas. Fototerapia é indicada quando o valor da bilirrubina total atinge ou ultrapassa os limiares específicos (ajustados por idade e fatores de risco). Fazer fototerapia empiricamente só por presença de icterícia visível, sem medir, expõe à terapia desnecessária e não substitui a necessidade de avaliar causas como hemólise.

Alternativa B: INCORRETA. Liberar o recém‑nascido e tranquilizar a família sem dosar a bilirrubina é negligenciar o rastreio objetivo. A icterícia visível precisa ser quantificada para definir risco; a simples inspeção pode subestimar ou superestimar valores, especialmente em recém‑nascidos de pele escura. É preciso medir (TcB/TSB) e planejar seguimento antes da alta.

Alternativa C: CORRETA. Dosar a bilirrubina (preferencialmente por transcutâneo como triagem, confirmando por sangue se valor próximo aos limiares ou se houver fatores de risco) e, se o resultado estiver abaixo do limiar de tratamento, dar alta com acompanhamento já marcado é a conduta adequada. Isso permite tratamento oportuno caso suba, garante monitorização precoce da amamentação e orienta sobre sinais de alarme. Não esqueça de investigar possível hemólise (Coombs direto) se houver suspeita por incompatibilidade sanguínea ou evolução rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar o recém‑nascido para marcar consulta em sua unidade de saúde é insuficiente: a marcação do retorno deve ser feita antes da alta, com data e horário garantidos, para reduzir perda do seguimento. Além disso, ainda é necessária a dosagem da bilirrubina para estratificar o risco antes da alta.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar água nos intervalos das mamadas é prática equivocada e potencialmente prejudicial. Água não reduz bilirrubina sérica e pode interferir no ganho de peso e no sucesso do aleitamento materno. A conduta correta é incentivar amamentação frequente, monitorar hidratação e peso, e, se necessário, orientar suplementação sob indicação clínica.

Resposta: Alternativa C