Dica do autor: O peptídeo C é o pedaço que se solta quando a proinsulina é clivada para formar insulina endógena. Ou seja, é o marcador mais direto de produção pancreática própria de insulina. Na prática clínica, serve para diferenciar hipoglicemias por insulina exógena (onde o peptídeo C está baixo) de hipoglicemias por excesso de insulina endógena — pense em insulinoma ou uso de secretagogos (sulfonilureias), onde o peptídeo C está aumentado. O pulo do gato é bater o olho e saber que qualquer tumor secreto de outro hormônio (VIP, gastrina, glucagon, somatostatina) não vai elevar o peptídeo C, porque não aumentam diretamente a produção pancreática de insulina.

Alternativa A: CORRETA. Insulinoma é um tumor das células beta do pâncreas que secreta insulina de forma autonômica. Como essa insulina é produzida endogenamente, a clivagem da proinsulina libera peptídeo C em paralelo; logo, níveis séricos de peptídeo C estão elevados. É a causa clássica de hipoglicemia por produção endógena de insulina (lembre da tríade de Whipple para diagnóstico).

Alternativa B: INCORRETA. VIPoma secreta peptídeo intestinal vasoativo (VIP), cursando com diarreia aquosa profusa, hipocalemia e acloridria, entre outros sinais. Não estimula a secreção de insulina endógena, portanto não eleva o peptídeo C.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrinoma (síndrome de Zollinger–Ellison) libera gastrina, causando úlceras pépticas e hipersecreção ácida. Gastrina não aumenta a secreção de insulina de forma a elevar o peptídeo C; assim, essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Glucagonoma produz glucagon, provocando hiperglicemia, perda de peso e eritema necrolítico migratório. O glucagon aumenta glicemia, não a produção de insulina de forma primária; portanto, o peptídeo C não fica elevado por esse tumor.

Alternativa E: INCORRETA. Somatostatinoma (somatostatina) inibe liberação de vários hormônios, inclusive insulina. Na prática, não leva a aumento do peptídeo C; se algo, pode reduzir a secreção insulínica endógena.

Resposta: Alternativa A