Dica do autor: O pulo do gato em diarreia aguda pediátrica é separar a reposição hídrica do tratamento etiológico. Para crianças com desidratação moderada, a primeira linha é sempre a terapia de reidratação oral (SRO/solução de reidratação oral), mantendo aleitamento materno e reavaliando a cada 30–60 minutos; a via oral reduz complicações, custo e tempo de internação quando bem indicada. Porém, alguns sinais mudam a conduta: lactentes muito jovens (especialmente <3 meses), febre significativa, doenças crônicas ou cardiopatias com risco de descompensação exigem maior índice de suspeita para infecção bacteriana grave ou bacteremia. Nesses casos, além da reposição hidroeletrolítica, é prudente iniciar investigação rápida e, conforme quadro, antibioticoterapia empírica até excluir infecção sistêmica. Já a reidratação venosa em fase de expansão é reserva para desidratação grave ou choque; hidratação venosa de manutenção também pode ser usada quando o paciente não tolera VO ou está com indicação de jejum.

Alternativa A: INCORRETA. A reposição oral está certa para desidratação moderada e o fato de o lactente estar sugando avidamente confirma tolerância à via oral. Entretanto, ignorar a antibioticoterapia neste caso seria uma falha: trata-se de lactente muito jovem (2 meses) com febre e cardiopatia congênita com hiperfluxo pulmonar — combinação que aumenta o risco de infecção bacteriana grave e de descompensação cardiorrespiratória. Portanto, apenas ORT não é suficiente.

Alternativa B: CORRETA. Reidratação oral é a escolha correta para desidratação moderada em um lactente que aceita oralidade. Acrescenta-se antibioticoterapia por dois motivos práticos: a idade (lactente <3 meses) com febre eleva a probabilidade de infecção bacteriana sistêmica e a cardiopatia com hiperfluxo aumenta o risco de complicações hemodinâmicas caso haja infecção. Na prática, faz-se reposição oral imediatamente, investigação laboratorial e início de antibioticoterapia empírica enquanto se define o agente e a via (muitas vezes a antibioticoterapia inicial em lactentes febris é parenteral até estabilização). O raciocínio é: reidratar + tratar a possível causa que pode piorar rápido.

Alternativa C: INCORRETA. A fase de expansão endovenosa (bolus de cristaloide) é indicada em desidratação grave ou choque, não em desidratação moderada. Fazer bolus desnecessário expõe a criança a sobrecarga de volume — especialmente perigoso em cardiopatia com hiperfluxo pulmonar — e, portanto, não é a conduta apropriada aqui, mesmo que a antibioticoterapia pudesse ser indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação venosa de manutenção é opção quando a via oral não é possível (vômitos persistentes, inconsciência, risco de aspiração) ou quando há indicação de jejum. No caso apresentado o lactente está sugando avidamente e, portanto, a via oral é preferível. Além disso, a alternativa ignora a necessidade potencial de antibioticoterapia diante da idade e da cardiopatia.

Resposta: Alternativa B