Dica do autor: Íleo biliar é a obstrução mecânica do intestino causada por cálculo biliar que migrou através de uma fístula colecistoentérica, geralmente na sequência de colecistite crônica. O pulo do gato para entender onde o cálculo vai travar é pensar em três fatores: tamanho do cálculo (geralmente >2–2,5 cm), calibre do segmento intestinal e motilidade local. O íleo terminal/valo ileocecal tem calibre menor e motilidade reduzida em comparação com o jejuno proximal, além de ser um ponto de transição anatômica — por isso é o sítio clássico de impactação. No quadro clínico, o paciente costuma apresentar quadro de obstrução intestinal subaguda/obstrutiva em idoso, às vezes com história prévia de cólica biliar. Ao bater o olho no exame de imagem, a tríade de Rigler (pneumobilia, sinais de obstrução intestinal e sombra de cálculo ectópico) ajuda bastante; a tomografia é o exame mais sensível para localizar o cálculo e avaliar fístula. No manejo, o pilar imediato é desobstruir: enterolitotomia é o procedimento mais utilizado por ser menos agressivo — em pacientes estáveis e jovens pode-se discutir colecistectomia associada e fechamento da fístula, mas em idosos fragilizados muitas vezes apenas devolve-se a perviedade intestinal e põe-se o resto pra depois.

Alternativa A: INCORRETA. O piloro não é o local mais comum. Quando um cálculo biliar obstrui o piloro ou o antro gástrico fala-se em Síndrome de Bouveret (uma forma rara de íleo biliar que provoca obstrução de saída gástrica). É uma apresentação possível, mas bem menos frequente que o impacto na região ileocecal; portanto, não é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. O duodeno pode ser envolvido na formação da fístula colecistoenteral (a mais comum é colecistoduodenal), e cálculos grandes podem transitar por ele, mas a impactação no próprio duodeno é incomum como sítio final de obstrução intestinal. Logo, embora o duodeno participe do mecanismo, não é o local de maior ocorrência do íleo biliar.

Alternativa C: INCORRETA. O jejuno é um sítio possível de impactação, especialmente para cálculos de tamanho intermediário, porque é parte do intestino delgado com maior mobilidade; entretanto, por ter calibre relativamente maior e peristalse mais vigorosa, impacta-se menos aí do que na transição ileocecal. Assim, também não é o local mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. O íleo terminal (região da válvula ileocecal) é o sítio clássico e mais comum de impactação no íleo biliar. A combinação de menor diâmetro luminal, redução da motilidade nessa transição e a presença da válvula ileocecal faz com que cálculos grandes se alojem aí com mais frequência — por isso essa alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa D