Dica do autor: No trauma abdominal fechado, a indicação de laparotomia não é um mistério quando você entende o que cada exame revela. O que realmente manda operar é a evidência de lesão intra-abdominal com risco imediato à vida: instabilidade hemodinâmica que não responde à ressuscitação, peritonite franca, e sinais diretos de lesão visceral significativa. Na era do FAST e da tomografia contrastada, um achado que deve chamar a atenção é a presença de líquido livre intraperitoneal sem evidência de lesão em órgãos sólidos na TC — isso aumenta bastante a suspeita de lesão de víscera oca (intestino, mesentério) que costuma exigir intervenção cirúrgica. Achados tomográficos de extravasamento de contraste, pneumoperitônio, hematoma mesentérico expansivo ou descontinuidade da parede intestinal também empurram para a operação. Por outro lado, muitas lesões de fígado, baço e rim são manejadas de maneira conservadora ou com angioembolização quando o paciente está estável — o pulo do gato é integrar quadro clínico, FAST/TC e a resposta hemodinâmica para decidir: alguns exames isolados pedem intervenção imediata; outros só observação cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões de fígado e baço associadas não implicam automaticamente laparotomia. A maioria das lesões hemodinamicamente estáveis é tratada de forma não operatória com observação, unidade de terapia, transfusão quando necessária e, em casos selecionados, angioembolização. Só se houver instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, ou lesão avulsiva com sangramento incontrolável é que a laparotomia vira obrigatória.

Alternativa B: CORRETA. Líquido livre no peritônio na tomografia sem lesão de víscera sólida é um sinal de alarme para lesão de víscera oca (intestino, mesentério). A TC tem sensibilidade limitada para detectar pequenas lesões intestinais; quando aparece líquido livre sem outro foco explicatório, a probabilidade de perfuração intestinal ou lesão mesentérica é alta, e a conduta padrão é intervenção cirúrgica (exploratória), ou ao menos exploração diagnóstica ativa (laparoscopia/ laparotomia) dependendo do contexto. Em resumo: líquido livre sem órgão sólido lesionado = pensar em víscera oca e operar.

Alternativa C: INCORRETA. Hematoma renal isolado costuma ser manejado de forma conservadora na maioria dos casos (observação, controle da pressão, cateterização ureteral e acompanhamento por imagem). A indicação cirúrgica aparece em situações específicas: hematoma em expansão, ferimento do pedículo renal com isquemia total do rim, ou lesão vascular que provoque instabilidade. Logo, um hematoma renal simples não é, por si só, indicação de laparotomia imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma torácico associado ao abdominal aumenta a complexidade do caso, mas por si só não é critério absoluto para laparotomia abdominal. O que norteia a cirurgia é o estado hemodinâmico, sinais peritonais ou achados imagiológicos que indiquem lesão intra-abdominal grave. Pode ser necessário proceder com toracostomia, toracotomia ou manejo torácico específico antes de qualquer indicação abdominal, dependendo do quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Um lavado peritoneal positivo historicamente era indicação clássica para laparotomia — porém, com FAST e tomografia isso mudou o uso do DPL caiu. Além disso, um resultado de DPL precisa ser interpretado no contexto clínico: nem todo “positivo” leva obrigatoriamente à laparotomia imediata (em centros modernos pode-se optar por laparoscopia diagnóstica ou avaliação complementar). Nesse item, a alternativa mais precisa e direta que exige cirurgia é o líquido livre na TC sem lesão de órgão sólido, por sugerir víscera oca lesionada.

Resposta: Alternativa B