Dica do autor: A mielinólise pontina central faz parte da síndrome da desmielinização osmótica — acontece quando o cérebro, adaptado a uma hiponatremia crônica, sofre uma mudança osmótica muito rápida. Na hiponatremia prolongada, os neurônios e os astrócitos perdem osmólitos orgânicos para evitar edema celular; se o sódio sérico é reposto rapidamente, o líquido extracelular fica hipertônico em relação ao intracelular e células da ponte — especialmente oligodendrócitos — sofrem lesão osmótica com perda de mielina. Clinicamente, o quadro se manifesta com disfagia, disartria, tetraparesia e pode evoluir para síndrome do “locked-in”. O pulo do gato na prática é a prevenção: corrigir o sódio de forma lenta e controlada (limitar a variação a cerca de ≤ 8–10 mmol/L nas primeiras 24 h em casos crônicos, e ajustar conforme o quadro clínico), usar doses pequenas de solução salina hipertônica apenas em crises neurológicas agudas e considerar medidas para evitar correções involuntárias (por exemplo, desmopressina em situações específicas). Fique ligado: pacientes desnutridos, etilistas crônicos, com doença hepática ou com hipotireoidismo/hipocortisolismo têm maior risco de desmielinização osmótica.

Alternativa A: INCORRETA. Reposição de potássio em si não é a causa clássica da mielinólise pontina. O que acontece é que a hipocalemia crônica é um fator de risco associado, porque altera a osmorregulação celular e pode predispor à desmielinização quando o sódio é rapidamente corrigido. Mas substituir potássio de forma adequada não é o agente etiológico direto como a correção rápida do sódio.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição de magnésio não está ligada à ocorrência de mielinólise pontina. O magnésio é importante em vários processos neurológicos e cardíacos, mas não há relação causal reconhecida entre suplementação de magnésio e desmielinização osmótica.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição de cálcio também não tem relação com a fisiopatologia da mielinólise pontina. Alterações de cálcio podem causar sintomas neuromusculares ou arritmias, mas não desencadeiam a desmielinização osmótica típica da correção rápida da hiponatremia.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição de plaquetas é irrelevante nesse contexto. Trombocitopenia e transfusão de plaquetas não estão associadas à síndrome da desmielinização osmótica.

Alternativa E: CORRETA. A mielinólise pontina está fortemente relacionada à reposição rápida de sódio, ou seja, à correção abrupta da hiponatremia crônica. Esse é o mecanismo clássico e o fator desencadeante mais bem descrito. Por isso, na prática, bater o olho no histórico de sódio e planejar uma correção graduada é essencial para evitar esse desfecho grave.

Resposta: Alternativa E