Dica do autor: A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) decorre da obstrução do retorno venoso da cabeça, pescoço e membro superior direito para o coração, resultando em congestão venosa regional. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que a maioria dos casos tem causa intratorácica maligna: tumores do mediastino comprimem ou invadem a veia cava superior. Clinicamente vemos edema e plenitude facial, ingurgitamento jugular, dispneia, tosse, rouquidão e, em situações mais graves, cefaleia e confusão por aumento das pressões venosas cerebrais. O diagnóstico é clínico-radiológico; a tomografia contrastada de tórax é o exame de escolha para identificar o sítio e a etiologia da obstrução (massa extrínseca, trombo intraluminal, extensão tumoral). O manejo imediato é frequentemente de suporte (elevação da cabeceira, oxigênio, controle de sintomas), enquanto o tratamento definitivo depende da causa: quimioterapia e radioterapia para tumores sensíveis, anticoagulação quando trombose é a causa, e stent endovascular para alívio rápido em casos selecionados. Fique ligado: embora haja várias causas, o carcinoma de pulmão continua sendo, no fim das contas, a principal responsável pela SVCS na população adulta.

Alternativa A: CORRETA. Carcinoma de pulmão é a causa mais comum de Síndrome da Veia Cava Superior em adultos, especialmente os tumores broncogênicos centrais (como o carcinoma de pequenas células e carcinomas escamosos). Esses tumores localizados no hilo/mediastino comprimem ou invadem a VCS, levando aos sinais clássicos. Por isso, ao ver um paciente com edema facial, ingurgitamento jugular e dispneia, o primeiro pensamento deve ser lesão torácica maligna, e o carcinoma pulmonar é a principal suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma é uma causa importante e relativamente frequente de SVCS, sobretudo em pacientes jovens e quando a doença linfoproliferativa acomete o mediastino (linfoma de Hodgkin e alguns linfomas não-Hodgkin). Entretanto, apesar de relevante, o linfoma não é a causa mais comum globalmente — perde em frequência para o carcinoma de pulmão em adultos.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose de veia cava pode causar SVCS, especialmente em contexto de cateteres venosos centrais, eletrodos de marcapasso ou estados trombóticos. A incidência desse mecanismo tem aumentado com o uso de dispositivos intravasculares, mas ainda não supera o carcinoma de pulmão como causa geral da síndrome. O tratamento nesses casos foca em anticoagulação e, às vezes, trombólise ou intervenção endovascular.

Alternativa D: INCORRETA. Bócio mergulhante (goitre substernal) pode comprimir estruturas mediastinais, incluindo a VCS, e provocar quadro compressivo torácico. Contudo, é uma causa incomum de SVCS comparada às neoplasias mediastinais; tipicamente produz sintomas progressivos e compressivos associados a disfagia e rouquidão.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma de aorta torácica raramente provoca SVCS por compressão extrínseca; além disso, sua apresentação costuma incluir dor torácica e sinais hemodinâmicos relacionados ao próprio aneurisma. Na prática, é uma etiologia muito incomum frente às causas neoplásicas.

Resposta: Alternativa A