Dica do autor: Na hepatopatia com hipertensão portal o pulo do gato é entender que a plaquetopenia é, na maioria das vezes, um problema de distribuição e regulação, não só de produção. A esplenomegalia por hiperesplenismo sequestra plaquetas e pode reduzir a contagem circulante; ao mesmo tempo a produção de trombopoietina pelo fígado costuma estar diminuída, o que contribui. Mesmo assim, a medula óssea costuma manter capacidade de resposta — ou seja, em situações de estresse ela consegue aumentar a produção, embora o resultado líquido dependa do grau de sequestro esplênico. No pré-operatório, a conduta não é transfundir “por protocolo” toda plaquetopenia: para cirurgias de grande porte geralmente busca‑se uma contagem ≥50.000/mm³; valores menores exigem avaliação do risco hemorrágico específico (tipo de cirurgia, presença de sangramento ativo, função plaquetária). Se for necessário corrigir para procedimento eletivo, a transfusão de plaquetas deve ser feita imediatamente antes do ato operatório, porque em hiperesplenismo a sobrevida das plaquetas transfundidas é curta — transfundir uma semana antes é chover no molhado. Hoje há alternativas farmacológicas (agonistas de trombopoietina) para aumentar plaquetas alguns dias antes de procedimentos eletivos, mas também é preciso ficar ligado no risco trombótico (p.ex., trombose de veia porta), que não é desprezível em pacientes com cirrose; a tal da “coagulação equilibrada” nas hepatopatias pode virar pró‑trombótica dependendo da situação.

Alternativa A: CORRETA. Essa assertiva é a incorreta do enunciado. Transfundir concentrado de plaquetas uma semana antes da cirurgia não faz sentido em um paciente com hiperesplenismo: as plaquetas serão em grande parte sequestradas no baço e a correção não se sustentará até a cirurgia. Se houver indicação de reposição, faz‑se próximo ao ato (minutos/horas antes) ou usa‑se estratégias para elevar a contagem nos dias que antecedem o procedimento (agonistas de TPO), sempre ponderando riscos e benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é verdadeira na prática clínica: a causa mais provável da plaquetopenia em hepatopatia com esplenomegalia é a hipertensão portal com hiperesplenismo, associada possivelmente à menor produção de trombopoietina pelo fígado. Não há contradição aqui, portanto não é a alternativa errada do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: pacientes com hiperesplenismo frequentemente mantêm reserva medular e conseguem montar resposta aumentada em situações de estresse (infecção, sangramento). A exceção é quando há insuficiência medular concomitante ou exposição a fatores supressivos; por isso é preciso avaliar o contexto, mas a frase do item é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Em linhas gerais esta afirmação é verdadeira: não existe indicação automática de transfusão pré‑operatória apenas pelo fato de haver plaquetopenia moderada (87.000/mm³). Pelo porte da cirurgia e pela doença de base, a decisão deve ser individualizada — se for necessário atingir um limiar para segurança hemostática, a reposição é feita próxima ao ato. Portanto não é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira e importante: a ideia antiga de que todo paciente cirrótico é “hipocoagulável” está ultrapassada; há um reequilíbrio hemostático e risco aumentado de eventos trombóticos, especialmente trombose de veia porta, que merece atenção, principalmente quando se usam estratégias para elevar plaquetas (transfusão ou agonistas de TPO).

Resposta: Alternativa A