Dica do autor: Aqui o pulo do gato é distinguir exame diagnóstico útil para litiase biliar e condutas terapêuticas indicadas num paciente sintomático com história de icterícia/colúria recente e via biliar principal discretamente dilatada (9 mm). A ultrassonografia detectou colelitíase, mas tem sensibilidade limitada para cálculos do colédoco; a dilatação da via biliar e o episódio prévio de icterícia aumentam a probabilidade de coledocolitíase, ainda que os exames laboratoriais atuais estejam praticamente normais — a GGT isolada pode permanecer elevada por tempo. Numa unidade com recursos modernos, o raciocínio é: usar exame não invasivo e sensível para avaliar o colédoco (colangiorressonância/MRCP) quando a probabilidade de cálculo é intermediária; recorrer à CPRE/ERCP quando há forte evidência clínica de cálculo ou para tratamento; e realizar colecistectomia (preferencialmente vídeo-laparoscópica) como tratamento definitivo da colelitíase, com colangiografia intraoperatória se houver suspeita de cálculo residual. A tomografia de abdome total não é teste de primeira linha para investigação de cálculos biliares ou coledocolitíase, tem baixa sensibilidade para cálculos de colesterol e expõe o paciente a radiação sem ganho diagnóstico significativo nesse cenário. Fique ligado: o objetivo é identificar e tratar coledocolitíase de forma eficiente — MRCP para diagnóstico, ERCP para terapia, colecistectomia videolaparoscópica com/ou sem colangiografia para resolver a colelitíase.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome total não é indicada como exame rotineiro para investigação de cálculos vesiculares ou coledocianos quando há disponibilidade de técnica mais específica. TC tem baixa sensibilidade para cálculos de colesterol (os mais comuns), não caracteriza bem cálculos não calcificados no colédoco e não acrescenta valor diagnóstico frente a US, MRCP ou ERCP neste caso. Além disso seria exame com exposição desnecessária à radiação e custo sem benefício claro na conduta proposta.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistectomia aberta (laparotômica) com colangiografia intraoperatória é uma opção terapêutica válida, especialmente quando a videolaparoscopia é contraindicada ou inviável. No contexto atual, a vídeo‑laparoscopia é preferência, mas a técnica aberta com investigação do colédoco intraoperatória continua formalmente indicada em cenários clínicos específicos; portanto não é a conduta que devemos apontar como “não indicada”.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiorressonância magnética (MRCP) é o exame não invasivo de escolha para avaliar presença de cálculos no colédoco quando a probabilidade é intermediária (história de dor biliárica + episódio de icterícia e via com 9 mm). Tem alta sensibilidade e especificidade para coledocolitíase e evita procedimentos invasivos desnecessários. Portanto é indicado e apropriado no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória é a conduta de eleição para colelitíase sintomática quando há possibilidade técnica, podendo identificar cálculos no colédoco e orientar tratamento adicional. É a abordagem preferida no cenário descrito, sendo portanto indicada e não a resposta que se busca.

Alternativa E: INCORRETA. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) é o método terapêutico padrão-ouro para extração de cálculos do colédoco. No paciente com história recente de icterícia e dilatação biliar discreta, a ERCP é indicada quando houver confirmação ou forte suspeita de coledocolitíase (ou para tratamento após identificação por MRCP/IOC). Logo é uma conduta indicada quando necessária.

Resposta: Alternativa A