Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de mortalidade materna, sendo a atonia uterina sua etiologia mais frequente. O útero, após o parto, deve se contrair firmemente para comprimir os vasos sanguíneos do leito placentário e evitar o sangramento excessivo. Fatores de risco como multiparidade, macrossomia fetal, trabalho de parto prolongado e uso excessivo de ocitocina intraparto podem comprometer essa contração. A administração profilática de ocitocina intravenosa no terceiro estágio do parto é a medida mais eficaz para prevenir a atonia uterina, reduzindo significativamente a incidência de hemorragia. Além disso, outras medidas, como a massagem uterina e o clampeamento oportuno do cordão umbilical, também auxiliam no manejo adequado do período pós-parto. A metilergonovina e o misoprostol são opções secundárias para o tratamento da hemorragia quando a ocitocina não é suficiente. Portanto, a prevenção da HPP deve ser sempre uma prioridade na assistência obstétrica, especialmente em pacientes com fatores predisponentes.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a cesariana possa ser indicada em algumas situações para reduzir riscos obstétricos, ela não é uma medida de prevenção primária contra atonia uterina. A cesariana não elimina o risco de hemorragia pós-parto e, em alguns casos, pode até aumentar esse risco devido a maior manipulação uterina.

Alternativa B: CORRETA. A administração profilática de ocitocina intravenosa imediatamente após a dequitação da placenta reduz significativamente o risco de atonia uterina e hemorragia pós-parto. A ocitocina promove contrações uterinas eficazes, ajudando a evitar sangramento excessivo. É a recomendação padrão segundo diretrizes obstétricas nacionais e internacionais, sendo a principal medida profilática no terceiro período para evitar hemorragia pós-parto é o uso de ocitocina intramuscular após o desprendimento do polo cefálico. 

Alternativa C: INCORRETA. A metilergonovina é um agente uterotônico que pode ser utilizado no manejo da hemorragia pós-parto, mas não é recomendada para profilaxia de rotina. Além disso, seu uso antes da dequitação pode aumentar o risco de retenção placentária.

Alternativa D: INCORRETA. A transfusão prévia de concentrado de hemácias não previne atonia uterina. O manejo adequado da hemorragia pós-parto envolve medidas profiláticas, como o uso de ocitocina, e terapêuticas, caso o sangramento ocorra.

Resposta: Alternativa B.

Referências:

• Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams Obstetrics. 26th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2022.
• FIGO Guidelines on Postpartum Hemorrhage Prevention and Management. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2017;137(3):1-15.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para Prevenção da Hemorragia Pós-Parto. Brasília: Ministério da Saúde, 2019.