Dica do autor: No pós-operatório o equilíbrio hidro-eletrolítico é influenciado por perdas reais (sangue, vômito, diarreia), perdas aparentes (redistribuição entre compartimentos, terceiro espaço), administração de fluidos e respostas hormonais ao estresse (ADH, aldosterona, ejeção simpática). O pulo do gato é entender que o desequilíbrio vem principalmente de perdas fetais de água e eletrólitos ou de retenção inadequada de água/sódio. Vômito e drenos nasogástricos provocam perda de ácido clorídrico, levando a alcalose metabólica hipocloremica e queda de potássio. Diarreia costuma gerar perda de líquido isotônico e potássio, levando à hipovolemia e, com frequência, acidose metabólica. Íleo paralítico causa acúmulo de conteúdo intestinal e terceiro espaço, favorecendo hipovolemia relativa e alterações eletrolíticas. Dor, embora faça o paciente sofrer e possa desencadear taquicardia, sudorese e liberação de ADH por estresse, não é, isoladamente, uma causa direta de perda hidroeletrolítica significativa — ou seja, não costuma provocar as perdas quantitativas que caracterizam um desequilíbrio clínico por si só. Fique ligado: dor pode induzir náusea e vômito, que aí sim ocasionam desequilíbrio, mas a dor em si não é a causa primária.

Alternativa A: INCORRETA. Vômito é uma causa clássica de desequilíbrio hidroeletrolítico no pós‑op. Perda de HCl leva a alcalose metabólica hipocloremica; há contração de volume e compensação renal com perda de potássio, resultando com frequência em hipocalemia. Além disso, vômito volumoso causa hipovolemia e queda do débito urinário.

Alternativa B: CORRETA. Dor abdominal isolada não é, por si só, uma fonte de perda quantitativa de água e eletrólitos como vomitar, diarrear ou um íleo que acumula líquido. A dor pode agravar a resposta neuroendócrina (ADH, catecolaminas) e indiretamente favorecer retenção de água ou náuseas, mas não é causa direta de desequilíbrio hidroeletrolítico significativo.

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia provoca perda de líquido e eletrólitos (sódio, cloreto e potássio) — especialmente em diarreias secretoras — levando a hipovolemia, possível acidose metabólica e hipocalemia. É causa frequente de descompensação hidroeletrolítica no pós‑op e em outras situações clínicas.

Alternativa D: INCORRETA. Íleo paralítico leva ao acúmulo de secreções intestinais e sangue no lúmen, promovendo terceiro espaço e sequestração de fluidos e eletrólitos; frequentemente associa‑se a vômitos e uso de sonda nasogástrica, amplificando perdas. Portanto, é causa relevante de alterações hidroeletrolíticas.

Resposta: Alternativa B