Dica do autor: O esôfago de Barrett é a substituição do epitélio escamoso por epitélio columnar com metaplasia intestinal em consequência da exposição crônica ao refluxo gastroesofágico. O pulo do gato na prática clínica é distinguir presença ou ausência de displasia: sem displasia, o foco é controlar o refluxo e vigiar; com displasia de baixo ou alto grau, a coisa muda e entramos com terapias endoscópicas ou cirúrgicas mais agressivas. O tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons reduz a acidez, alivia sintomas e parece diminuir inflamação e risco de progressão, mas não reverte a metaplasia de forma confiável. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é indicada principalmente quando há refluxo sintomático refratário ao tratamento clínico ou quando o paciente prefere alternativa ao uso crônico de inibidor de bomba de prótons; pode reduzir exposição alcalina e biliar associada à hérnia hiatal. A ablação endoscópica (por exemplo, radiofrequência) é indicada quando há displasia comprovada (principalmente displasia de alto grau ou displasia de baixo grau confirmada) como estratégia para erradicar tecido metaplásico e prevenir progressão para adenocarcinoma. E a esofagectomia é reserva para lesões neoplásicas ou displasia de alto risco não tratável endoscopicamente. Em suma: Barrett sem displasia — controle do refluxo (preferencialmente clínico) e vigilância endoscópica periódica; cirurgia é opção em casos selecionados, não é primeira escolha universal.

Alternativa A: INCORRETA. Dobrar a dose do inibidor de bomba protônica não é a conduta rotineira quando o paciente já está controlando sintomas com a dose habitual. A ideia é usar a menor dose eficaz para manter controle dos sintomas e da acidez. Aumentar indiscriminadamente a dose só faz sentido se houver sintomas persistentes, evidência de esofagite ativa ou tentativa de erradicar refluxo ácido refratário. No caso descrito, o paciente já tem controle sintomático, então dobrar a dose não é o passo imediato nem a conduta mais usada.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagectomia distal com interposição esôfago-gástrica com jejuno é procedimento mutilante e reservado para neoplasia ou situações muito específicas em que há doença maligna ou lesão que não pode ser manejada por vias menos agressivas. Para Barrett com metaplasia intestinal sem displasia, essa cirurgia é desproporcional e não é indicada.

Alternativa C: CORRETA. A fundoplicatura (Nissen) videolaparoscópica é a conduta cirúrgica mais utilizada quando se opta por tratar Barrett por via operatória — sobretudo em pacientes sintomáticos, com hérnia hiatal e que desejam alternativa ao uso crônico de IBP ou têm refluxo não totalmente controlado. Associar vigilância endoscópica periódica é essencial, já que a cirurgia não garante regressão da metaplasia nem elimina totalmente o risco de progressão. Na prática, muitos serviços realizam fundoplicatura laparoscópica seguida de vigilância endoscópica anual ou em intervalos definidos conforme extensão e achados histológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagectomia subtotal e reconstrução tipo Postlethwait é procedimento maior, indicado para câncer esofágico ou lesões malignas extensas, não para metaplasia intestinal sem displasia. Assim como a alternativa B, é terapia exagerada e não faz parte da conduta usual neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A ablação endoscópica da metaplasia (por radiofrequência, por exemplo) é indicada quando há displasia (principalmente displasia de alto grau ou displasia de baixo grau confirmada). Em Barrett sem displasia, a ablação rotineira não é recomendada; a estratégia é vigilância endoscópica e controle do refluxo. Portanto, neste cenário a ablação não é a conduta mais utilizada.

Resposta: Alternativa C