Dica do autor: O ponto central aqui é entender o risco tromboembólico no pós-operatório de cirurgia bariátrica. Pacientes obesos já têm uma predisposição pró-trombótica: inflamação crônica, estase venosa por imobilidade e maior pressão intra-abdominal que favorece refluxo venoso. A cirurgia bariátrica adiciona fatores agudos — trauma cirúrgico, período de jejum, analgesia opióide e imobilização pós‑operatória — que aumentam ainda mais o risco de trombose venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar (TEP). No cenário atual, com protocolos de profilaxia mecânica e farmacológica mais difundidos, as complicações infecciosas e as de anastomose continuam importantes, mas o TEP se mantém como a principal causa de óbito precoce pós-operatório devido à sua apresentação súbita e potencial de ser fatal mesmo com medidas de suporte. Fique ligado: prevenção (compressão pneumática, anticoagulação conforme risco e mobilização precoce) é o pulo do gato para reduzir mortalidade e morbilidade.

Alternativa A: CORRETA. O tromboembolismo pulmonar é a principal causa de morte no período pós-operatório precoce após cirurgia bariátrica. A combinação de fatores de risco inerentes à obesidade e aos fatores perioperatórios faz do TEP um evento com alta letalidade se ocorrer de forma aguda. Clinicamente pode se manifestar por taquipneia, taquicardia, dessaturação e colapso hemodinâmico; o diagnóstico é frequentemente feito por angiotomografia pulmonar ou eco em situações instáveis. A razão para ser a resposta certa é que, apesar de haver redução da incidência com prophylaxia adequada, quando o TEP acontece tem grande probabilidade de ser fatal no período imediato.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula da anastomose gástrica é uma complicação grave e associada a alta morbimortalidade quando ocorre — causa sepse, peritonite e choque — mas, estatisticamente e na prática contemporânea, não é a principal causa de óbito precoce após cirurgia bariátrica. Além disso, a apresentação costuma ser mais subaguda (febre, dor, taquicardia, drenagem de conteúdo enteral) e permite janelas para diagnóstico e intervenção (imagem contrastada, TC, drenagem, reintervenção) antes do colapso fatal na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula da anastomose entérica (por exemplo, entre alças intestinais) também é uma complicação séria, porém com menor frequência absoluta de provocar óbito no curto prazo quando comparada ao TEP. Assim como a fístula gástrica, gera sepse e necessita manejo cirúrgico ou endoscópico, mas não é a principal causa de morte imediata no pós‑operatório precoce de cirurgia bariátrica.

Alternativa D: INCORRETA. A obstrução intestinal pode ocorrer por bridas, volvo ou intussuscepção após cirurgia bariátrica e pode levar a estrangulamento e sepse, mas sua apresentação costuma ser progressiva e permite intervenção antes de resultar em óbito imediato na maioria dos casos. Portanto, não é a principal causa de morte precoce.

Alternativa E: INCORRETA. O infarto agudo do miocárdio é uma causa de morte perioperatória em qualquer cirurgia de grande porte, especialmente em pacientes com comorbidades cardiovasculares. Contudo, em cirurgias bariátricas eletivas, com avaliação pré-operatória adequada e controle de fatores, a frequência de óbito precoce por IAM é menor que a do tromboembolismo pulmonar. IAM pode acontecer e deve ser considerado no diagnóstico diferencial de colapso súbito, mas não é a principal causa.

Resposta: Alternativa A