Dica do autor: Na hiperplasia prostática benigna (HPB) existem dois grandes alvos terapêuticos: a componente dinâmica (tônus do músculo liso prostático e do colo vesical), rapidamente reversível, e a componente estática (volume glandular aumentado), que depende sobretudo da ação da di-hidrotestosterona (DHT). A 5-alfa-redutase converte testosterona em DHT, que promove crescimento da próstata. Os inibidores dessa enzima reduzem o DHT intraprostático, levando à redução progressiva do volume prostático, melhora dos sintomas de obstrução e diminuição do risco de retenção urinária e necessidade de cirurgia. O efeito é lento — costuma levar meses para aparecer — e é indicado preferencialmente em próstatas maiores (geralmente >30–40 g) ou quando se busca redução de risco a longo prazo. Os principais efeitos adversos são relacionados à diminuição da androgenização: redução da libido, disfunção erétil, diminuição do volume ejaculado e, ocasionalmente, ginecomastia; também reduzem o PSA pela ordem de ~50% em alguns casos, o que é importante considerar no rastreio do câncer prostático. Finasterida inibe preferencialmente a isoenzima tipo II; o outro inibidor disponível (dutasterida) bloqueia tanto tipo I quanto II.

Alternativa A: INCORRETA. Prazosina é um alfa-bloqueador (bloqueador dos receptores alfa-1 adrenérgicos) que atua na componente dinâmica da obstrução, relaxando o músculo liso do colo vesical e da próstata para alívio rápido dos sintomas urinários. Não inibe a 5-alfa-redutase e não reduz o tamanho prostático a longo prazo. Exemplos da classe incluem doxazosina, terazosina e tamsulosina.

Alternativa B: INCORRETA. Leuprolida é um agonista do GnRH usado para supressão androgênica em câncer de próstata (e em outras indicações como puberdade precoce). Inicialmente causa um flare de testosterona antes da castração química; não é um inibidor da 5-alfa-redutase e não é empregado rotineiramente no tratamento da HPB benigna devido aos efeitos sistêmicos e perfil de segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Bicalutamida é um antiandrogênio não esteroidal que bloqueia os receptores de andrógeno e é usado no tratamento do câncer de próstata, muitas vezes em combinação com supressão androgênica. Não atua inibindo a conversão de testosterona em DHT pela 5-alfa-redutase e, portanto, não pertence à classe dos inibidores dessa enzima para HPB.

Alternativa D: INCORRETA. Ciproterona (acetato de ciproterona) é um antiandrogênio esteroidal com atividade progestacional, usado em algumas situações para controle de andrógenos, mas não é um inibidor da 5-alfa-redutase. Seu uso está restrito a indicações específicas e não é a opção clássica para reduzir o volume prostático na HPB.

Alternativa E: CORRETA. Finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase (preferencialmente da isoenzima tipo II) e é um dos fármacos clássicos para reduzir DHT intraprostático, levando à diminuição do volume glandular e melhora dos sintomas a médio/longo prazo. É a resposta correta para a pergunta.

Resposta: Alternativa E