Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é realmente uma complicação comum na gestação, porque a gravidez muda a mecânica e a fisiologia do trato urinário: a progesterona relaxa o músculo liso, há dilatação das vias urinárias e estase urinária, além de glicosúria em algumas pacientes e alterações imunológicas. O pulo do gato é lembrar que a bacteriúria assintomática na gestante não é algo trivial — ela é preditora de pielonefrite se não for detectada e tratada. Por isso a triagem com urocultura logo no início do pré-natal (e em situações de risco, repetir no 3º trimestre) é prática consolidada. Fatores de risco incluem anomalias anatômicas do trato urinário, diabetes (prévio ou gestacional), história de infecções urinárias recorrentes, manipulações urológicas e uropatias funcionais. O manejo segue a lógica de tratar bacteriúria assintomática para prevenir complicações e, na pielonefrite, avaliar necessidade de internação, hidratação venosa e antibioticoterapia empírica adequada à gravidez, com ajuste pela cultura. Em resumo: bater o olho e saber que rastrear e tratar bacteriúria assintomática na gestação salva mãe e feto de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar bacteriúria assintomática na gestação é recomendado — ao contrário do que a alternativa afirma. A justificativa é a prevenção de pielonefrite e suas complicações (crise séptica, RN prematuro). Em não gestantes, a abordagem pode ser diferente, mas na gravidez a orientação é tratar após confirmação por urocultura.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa está correta: malformações anatômicas das vias urinárias e diabetes (incluindo diabetes gestacional) aumentam o risco de bacteriúria e de evolução para ITU complicada na gestante. Anomalias estruturais favorecem estase e retenção, e a hiperglicemia favorece colonização bacteriana e piora da resposta imune — por isso essas pacientes merecem atenção redobrada no pré-natal.

Alternativa C: INCORRETA. A pielonefrite na gestação frequentemente exige avaliação hospitalar — hidratação venosa, controle da dor, monitorização materno-fetal e antibioticoterapia intravenosa inicial. Só casos muito selecionados e bem monitorados podem receber conduta ambulatorial; dizer que deve sempre e exclusivamente ser tratada ambulatorialmente é um erro grosseiro.

Alternativa D: INCORRETA. Existe, sim, medidas de profilaxia para reduzir recorrência de ITU na gestação: além das orientações comportamentais (ingestão adequada de líquidos, esvaziamento vesical, cuidados higiene) há indicações de profilaxia antibiótica em pacientes com infecções recorrentes comprovadas. Dizer que não existe profilaxia é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Uma cistite não tratada pode evoluir para pielonefrite, que por sua vez está associada a aumento de risco de trabalho de parto prematuro e desfechos perinatais adversos. Portanto, afirmar que nunca desencadeia trabalho de parto prematuro é enganoso e falso.

Resposta: Alternativa B