Dica do autor: A transmissão perinatal do vírus da hepatite B é uma das principais vias de infecção crônica no recém‑nascido. O pulo do gato aqui é a prevenção imediata: a combinação de imunoglobulina específica (HBIG) mais a primeira dose da vacina contra hepatite B, administradas o mais precocemente possível — idealmente nas primeiras 12 horas de vida — reduz dramaticamente a chance de infecção do lactente. A vacinação dá a resposta imune ativa; a HBIG fornece proteção passiva imediata. Não se deve aguardar resultado laboratorial da mãe ou do bebê para começar a profilaxia. A amamentação não é contraindicação quando a criança recebeu a profilaxia adequada; pelo contrário, deve ser estimulada. No seguimento, completa‑se a série vacinal (normalmente 0, 1 e 6 meses) e realiza‑se sorologia de controle no final do primeiro ano para confirmar proteção (anti‑HBs) e excluir infecção (HBsAg). Fique ligado: para mães com alta carga viral pode haver indicação de tratamento antiviral materno no final da gestação para reduzir ainda mais o risco de transmissão vertical, mas isso não substitui HBIG e vacina no RN.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar resultados sorológicos ou medir bilirrubinas antes de agir é uma conduta errada aqui. A profilaxia é time‑sensitive: vacinar e administrar HBIG nas primeiras 12 horas é o que realmente muda o risco de transmissão. Além disso, a amamentação não precisa ser suspensa por conta do status HBsAg materno, desde que o recém‑nascido receba a profilaxia adequada. Portanto, colher exames e segurar a amamentação até o resultado atrasaria a prevenção eficaz.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta recomendada: administrar vacina contra hepatite B e HBIG o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida, e manter a amamentação. Essa abordagem combina proteção passiva e ativa e reduz muito a chance de infecção crônica do recém‑nascido. Completa‑se a série vacinal conforme calendário e realiza‑se sorologia de controle após o esquema vacinal para confirmar resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A ordem e o tempo importam: dar apenas HBIG nas primeiras 12 horas e postergar a primeira dose da vacina para até 30 dias não é aceitável. A vacina também deve ser administrada nas primeiras 12 horas para otimizar a proteção. Deixar a vacina para semanas depois aumenta o risco de transmissão que poderia ser prevenido.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever aciclovir não faz sentido para hepatite B — aciclovir é antiviral para herpes simplex, não para HBV. Além disso, suspender a amamentação por 24 horas não tem fundamento quando o RN recebeu profilaxia adequada. A conduta correta é evitar atrasos na profilaxia e manter aleitamento materno.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas observar por 24 horas e colher sorologias sem administrar imediatamente HBIG e vacina é insuficiente. A janela de maior benefício é nas primeiras 12 horas; postergar a intervenção para aguardar sintomas (que geralmente não aparecem no início) ou resultados de exames compromete a eficácia da prevenção.

Resposta: Alternativa B