Dica do autor: Quando a bolsa rompe a termo (>=37 semanas) estamos diante de parto a termo com ruptura de membranas. O pulo do gato aqui é saber que, ao termo, a conduta ativa — ou seja, provocar o trabalho de parto — reduz o tempo de exposição às membranas rompidas e o risco de corioamnionite e infecção neonatal, comparada à conduta expectante. Antes de tudo deve-se avaliar a vitalidade fetal (batimentos cardíacos fetais, padrões de BCF) e o estado materno; em seguida planejar a evolução do parto: amniotomia associada a ocitocina é a estratégia clássica para indução quando o feto está bem e não há sinais de infecção. Profilaxia antimicrobiana intraparto não é rotineira em bolsa rota a termo — ela é indicada quando há colonização por Streptococcus agalactiae documentada, febre intraparto, ou quando o tempo de bolsa rota ultrapassa 18 horas, entre outros fatores de risco. Cesárea só é indicada por indicações obstétricas clássicas (sufrimento fetal, apresentação anômala, falha na condução do parto), e internar por rotina para aguardar 48 horas não é a melhor escolha ao termo: aumenta tempo de exposição e risco de infecção. Em resumo: bata o olho e saiba: PROM a termo + feto vital = avaliar vitalidade e conduzir indução/conduta para parto vaginal, salvo sinais de sepse/sofrimento fetal ou outras contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Parto cesárea devido ao risco de infecção neonatal e sepse. A cesárea não é a conduta de primeira linha apenas por ruptura de membranas a termo. A indicação de Cesariana depende de achados obstétricos ou fetais: sofrimento fetal, apresentação que impeça parto vaginal, ou falha na progressão. Fazer cesárea de rotina por medo de infecção não é justificado — a estratégia recomendada é induzir o parto e reduzir o tempo de membranas expostas. Cesárea aumentaria riscos maternos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Avaliação da vitalidade fetal e indução do parto. Essa é a conduta adequada para ruptura de membranas a termo com feto vivo e sem contrações: confirmar vitalidade fetal, excluir sinais de corioamnionite ou sofrimento, e então provocar o trabalho de parto (amniotomia e/ou ocitocina) para reduzir o tempo de exposição e o risco de infecção. Se houver colo muito desfavorável, pode-se utilizar medidas de preparo cervical conforme protocolo, mas a intenção é conduzir para parto vaginal. Lembre-se também de avaliar necessidade de antibioticoprofilaxia intraparto para GBS conforme risco e tempo de bolsa rota (>18 h) ou status materno.

Alternativa C: INCORRETA. Internação hospitalar e aguardar o início do trabalho de parto por até 48 horas. A conduta expectante por longos períodos não é recomendada a termo, pois prolonga a exposição das membranas rompidas e aumenta o risco de infecção materna e neonatal. Em gestação a termo, a tendência atual é pelo manejo ativo (indução) em vez de aguardar 48 horas. Observação curta para avaliação está ok, mas não esperar rotineiramente até 48 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tratamento com antibiótico para profilaxia da sepse neonatal por Streptococcus agalactiae. Não se inicia antibiótico de rotina só por bolsa rota a termo; a profilaxia intraparto contra GBS é indicada quando há colonização materna conhecida, antecedente de RN com infecção por GBS, febre intraparto, ou outros fatores de risco (e quando o tempo de bolsa rota ultrapassa 18 horas, considera-se). Ou seja, antibiótico só se faz na presença de risco específico ou quando o trabalho de parto já estiver em curso e os critérios para profilaxia existirem.

Alternativa E: INCORRETA. Internação hospitalar, colher hemograma materno, controle de curva térmica, pesquisa da vitalidade fetal e repouso. Monitorar sinais maternos e fetais é correto, mas limitar-se a observação com hemograma e repouso sem induzir o trabalho de parto não é a melhor prática a termo. O hemograma e vigilância ficam reservados a suspeita de infecção ou conduta específica; o objetivo é reduzir o tempo de bolsa rota, portanto, a conduta ativa (indução após avaliação) é preferível.

Resposta: Alternativa B