Dica do autor: Bronquiolite é um processo obstrutivo das vias aéreas pequenas, geralmente viral e autolimitado, em que o problema central é a inflamação das vias aéreas e o acúmulo de secreção que causa obstrução, atelectasia e hipoxemia. O manejo é primariamente de suporte: garantir oxigenação (manter saturação adequada), hidratação e desobstrução das vias aéreas superiores com solução salina e aspiração nasal quando necessário. Nebulizações de soro fisiológico (ou hiper-hidratadas) ajudam a fluidificar as secreções e, junto com aspiração nasal, melhoram a ventilação e a ingestão oral. Medicações como beta-2-adrenérgicos e corticosteroides não têm eficácia consistente na rotina — podem até ser testadas pontualmente em situações muito selecionadas, mas não são padrão inicial. Antibiótico só quando houver suspeita de infecção bacteriana associada (pneumonia, otite com critérios clínicos, sepse), o que não é o quadro típico da bronquiolite viral isolada. No fim das contas, o pulo do gato é: suporte — oxigênio se hipóxia, soro/aspiração para tirar secreção e reposição hídrica; tudo o mais tem que ter indicação bem clara antes de usar.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-2-adrenérgicos (salbutamol) podem dar melhora transitória de sibilos em alguns casos, mas a evidência não mostra benefício consistente na melhora de desfechos importantes em bronquiolite; por isso não são recomendados rotineiramente. Corticosteroides não são indicados rotineiramente em bronquiolite viral — não reduzem necessidade de internação ou tempo de recuperação na população geral. Associar os dois como terapia inicial é, portanto, inadequado e expõe o bebê a medicações desnecessárias.

Alternativa B: CORRETA. Soro fisiológico (para fluidificar secreções e permitir aspiração nasal eficaz) e hidratação (manter aporte hídrico por via oral ou, se necessário, venosa/sonda) constituem o núcleo do tratamento de suporte. Junto com oxigênio para corrigir hipoxemia (saturação de 89% indica necessidade de oxigenoterapia), essas medidas visam melhorar a troca gasosa e a tolerância à alimentação — e são, a rigor, o que se faz na fase inicial da bronquiolite.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-2-adrenérgicos têm utilidade limitada e não devem ser rotina; antimicrobianos não são indicados na bronquiolite viral, salvo hipótese de infecção bacteriana concomitante comprovada ou fortemente suspeita. Combinar broncodilatador com antibiótico como terapia inicial não é apropriado para um quadro viral típico sem sinais de complicação bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Soro fisiológico é adequado, mas a adição de corticoterapia oral ou parenteral não é recomendada rotineiramente em bronquiolite. Corticoide não melhora desfechos clínicos na maioria dos lactentes e só é reservado para situações específicas (por exemplo, suspeita concomitante de asma/hiperreatividade com resposta comprovada em exames ou histórico muito sugestivo), o que não se aplica aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Soro fisiológico é indicado, mas terapia antimicrobiana não. Antibiótico só quando houver evidência clínica ou laboratorial de infecção bacteriana associada (pneumonia bacteriana, sepse, otite com critérios), o que não é a apresentação típica da bronquiolite viral isolada. Usar antibiótico de saída expõe à resistência e efeitos adversos sem benefício.

Resposta: Alternativa B