Dica do autor: Na interpretação do eletrocardiograma, o pulo do gato é bater o olho e ver o eixo elétrico e o comportamento das derivações precordiais. A hipertrofia ventricular direita (HVD) reflete aumento de massa do ventrículo direito, geralmente por sobrecarga de pressão (hipertensão pulmonar, cardiopatia congênita, doença pulmonar crônica). No ECG, os achados clássicos são: desvio do eixo para a direita (> +90°), presença de ondas R altas nas derivações direitas (V1–V2) com R/S >1 ou R dominante em V1, e S profundas nas derivações laterais esquerdas (V5–V6). Pode haver sinais de “strain” no ventrículo direito — alterações de repolarização como depressão de ST e inversão de T nas precordiais direitas. Saber correlacionar eixo + morfologia precordial é a chave: eixo para direita + R predominante em V1 e perda de R progressiva para a esquerda sugerem HVD.

Alternativa A: INCORRETA. Pericardite aguda tipicamente causa supradesnivelamento difuso do segmento ST e depressão do PR, com padrão concavo para cima nas várias derivações; na pericardite crônica essas alterações eletrocardiográficas costumam não ser tão marcantes e podem até normalizar. O traçado apresentado mostra alteração de vetor e morfologia precordial compatíveis com sobrecarga direita, não o padrão difuso de ST/PR típico de pericardite. Além disso, pericardite não explica eixo elétrico desviado para a direita com R dominante em V1.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência mitral isolada leva, mais comumente, a sinais de sobrecarga de volume do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo — aumento de QRS em derivações esquerdas, possível sobrecarga atrial esquerda (ondas P bimodais em D2 ou V1). Não se espera desvio do eixo para a direita nem padrão de R nas precordiais direitas como achado predominante. Portanto, o ECG da questão não bate com o quadro eletrocardiográfico clássico da insuficiência mitral.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto prévio costuma deixar ondas Q patológicas em derivações correlacionadas ao território acometido (por exemplo, Q em V1–V3 no infarto anterior, ou em D2/D3/aVF no inferior), com perda de voltagem e alterações permanentes de R. O traçado aqui mostra, ao contrário, presença de ondas R proeminentes nas derivações dereitas e padrão de eixo para a direita, mais coerente com hipertrofia ou sobrecarga direita do que com cicatriz isquêmica prévia.

Alternativa D: CORRETA. Este é o diagnóstico que encaixa com os achados eletrocardiográficos mostrados: desvio do eixo para a direita e predomínio de R nas derivações precordiais direitas (V1–V2) associado a S proeminente nas precordiais esquerdas. Esses sinais são típicos de hipertrofia ventricular direita. No dia a dia, se você vê eixo direito marcado + R dominante em V1, já deve pensar em HVD e investigar causas como hipertensão pulmonar, cardiopatia congênita ou doença pulmonar crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiomiopatia hipertrófica (HCM) manifesta, via de regra, sinais de hipertrofia ventricular esquerda — voltagem aumentada em derivações esquerdas, ondas Q patológicas septais e alterações de repolarização em V1–V4/V5. O padrão do enunciado é de sobrecarga direita, não esquerda; portanto HCM não é a melhor explicação para esse traçado.

Resposta: Alternativa D