Dica do autor: O diabetes tipo 2 é, antes de tudo, uma doença do espectro da resistência insulínica associada a disfunção progressiva das células beta pancreáticas. No início, o organismo mantém a glicemia com níveis normais ou levemente elevados porque o pâncreas aumenta a secreção de insulina — daí a noção de “deficiência relativa” — mas com o tempo a exaustão das células beta leva à redução da secreção. Clinicamente costuma aparecer de forma insidiosa, em adultos, muitas vezes associado a obesidade central, sedentarismo e síndrome metabólica. Achados como acantose nigricans são sinal clínico de hiperinsulinemia e resistência à insulina. Laboratorialmente, anticorpos anti-GAD, típicos de diabetes autoimune, geralmente são negativos no T2; sua presença sugere outro fenótipo (por exemplo, LADA). Diferenciar deficiência absoluta de insulina (característica do diabetes tipo 1) de deficiência relativa é o pulo do gato na hora de entender fisiopatologia e condução terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de "deficiência relativa de insulina... caracterizada pela resistência insulínica" descreve exatamente o núcleo do diabetes tipo 2. Inicialmente há resistência periférica à insulina e o pâncreas compensa com hiperinsulinemia; com o tempo, ocorre falência secretória. Portanto essa alternativa NÃO é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-GAD negativo é esperado na grande maioria dos pacientes com diabetes tipo 2, já que essa doença não é mediada primariamente por autoimunidade. A presença de anti-GAD positiva sugeriria diagnóstico alternativo (por exemplo, diabetes autoimune de início adulto). Logo, dizer que anti-GAD é negativo é coerente com T2 e não constitui exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Acanthose nigricans é um achado clínico associado à hiperinsulinemia e resistência à insulina, frequentemente observado em pacientes com obesidade e diabetes tipo 2. Não é um sinal universal, mas sua presença reforça o diagnóstico de resistência insulínica — ou seja, compatível com T2, não é exceção.

Alternativa D: INCORRETA. O início insidioso é característico do diabetes tipo 2; muitos pacientes têm hiperglicemia por meses ou anos sem sintomas marcantes, o que contrasta com o início frequentemente agudo do tipo 1. Portanto essa afirmação também é típica do T2 e não é a exceção pedida.

Alternativa E: CORRETA. "Deficiência absoluta de insulina para manter os níveis normais de glicose no sangue" descreve o quadro clássico do diabetes tipo 1, em que há destruição quase total das células beta e dependência insulínica. No diabetes tipo 2 há, na maior parte dos casos, deficiência relativa e resistência; a dependência absoluta de insulina não é a característica típica inicial, portanto essa alternativa é a EXCEÇÃO correta.

Resposta: Alternativa E