Dica do autor: Na depressão maior o pulo do gato é reconhecer o conjunto de sintomas afetivos, cognitivos, somáticos e psicomotores que reduzem o funcionamento do paciente. As manifestações centrais são humor deprimido e perda de interesse ou prazer (anedonia). Com frequência aparecem alterações de sono (insônia ou hipersônia), apetite/ peso (aumento ou perda), fadiga intensa, lentificação ou agitação psicomotora, sentimento de culpa/ inutilidade, perda de concentração e ideação recorrente sobre morte ou suicídio. Disfunção sexual e queixas somáticas são comuns; já sintomas típicos de mania — como diminuição da necessidade de sono com preservação da energia — não pertencem ao quadro depressivo típico. Sintomas psicóticos podem ocorrer, mas são caracteristicamente associados a depressões graves e costumam ser congruentes ao humor (delírios de culpa, ruína), enquanto alucinações isoladas e a combinação com sinais de hipomania/mania apontam para outro diagnóstico ou quadros mistos. Portanto, para acertar na prova, bata o olho nos sinais que pertencem ao espectro depressivo (anedonia, culpa, perda de peso, insônia, ideação de morte, prejuízo cognitivo) e suspeite de erro quando aparecerem descritores clássicos de mania (pouca necessidade de sono) mesmo na presença de alucinações.

Alternativa A: INCORRETA. Anedonia e perda de interesse são critérios centrais da depressão maior; sentimentos excessivos de culpa também são muito frequentes, principalmente em quadros moderados a graves. Então essa alternativa descreve características típicas e não é o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Disfunção cognitiva (dificuldade de concentração, lentificação do pensamento), diminuição do desejo sexual e pensamentos recorrentes sobre morte ou suicídio são achados comuns na depressão maior. Logo, também não configura exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Insônia, anorexia e perda de peso são alterações somáticas clássicas na depressão, sobretudo em quadros com características melancólicas; portanto são manifestações esperadas e a alternativa é incorreta como resposta para o item “EXCETO”.

Alternativa D: INCORRETA. Pensamentos hipocondríacos (preocupação somática), incapacidade de concentração e disfunção cognitiva estão dentro do repertório sintomático da depressão maior — muitas vezes o paciente se queixa mais de sintomas somáticos do que do humor. Assim, não é a alternativa que representa o “EXCETO”.

Alternativa E: CORRETA. Alucinações podem ocorrer em depressões psicóticas, mas não são manifestações "mais comuns"; irritabilidade aparece com mais frequência em crianças/adolescentes e pode ocorrer em adultos, porém não é um sinal cardinal; já a "pouca necessidade de sono" é típica de mania/hipomania (diminuição da necessidade de sono com preservação da energia), e não de depressão, que tende a cursar com insônia ou hipersônia. A combinação apresentada remete a um quadro diferente (elementos de humor elevado/hipomania ou manifestação mista), por isso é a exceção correta.

Resposta: Alternativa E