Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de aplasia ou agenesia mülleriana: desenvolvimento ovariano normal (porque os ovários vêm da crista genital, não dos ductos müllerianos), eixo hipotálamo-hipofisário funcionando normalmente e, portanto, características sexuais secundárias preservadas. Já os ductos de Müller dão origem ao útero, colo e porção superior da vagina; quando faltam ou estão malformados, a paciente tem vagina curta ou em fundo cego e não tem cavidade uterina funcional — o que explica dor ou desconforto nas tentativas de relação e ausência de sangramento uterino. O diagnóstico é clínico-radiológico e a abordagem inclui confirmação por imagem, avaliação das gônadas e aconselhamento reprodutivo; o tratamento da dispareunia por vagina curta pode ser conservador (dilatação) ou cirúrgico (vaginoplastia), e a reprodução biológica só é possível com técnicas de reprodução assistida e útero portador (barriga de aluguel) ou, atualmente, em centros especializados, transplante uterino experimental. Fique ligado: terapia hormonal não “cria” um útero onde ele não existe, apenas corrige deficiência estrogênica se houver.

Alternativa A: CORRETA. A presença de caracteres sexuais secundários normais com cariótipo 46,XX e vagina curta em fundo cego é praticamente a assinatura da malformação dos ductos de Müller. Nesses casos os ovários funcionam e produzem hormônios, mas a porção mülleriana (útero e porção superior da vagina) está ausente ou hipoplásica, levando à ausência de cavidade uterina funcional e à vagina encurtada.

Alternativa B: INCORRETA. O hipogonadismo hipogonadotrófico provoca baixa ou ausente maturação puberal (mamas e pelos insuficientes), níveis baixos de gonadotrofinas e diminuição da função ovariana. Aqui as características sexuais secundárias estão preservadas, o que torna essa hipótese incompatível com o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Ter testículos implicaria cariótipo 46,XY ou disgenesia gonadal e geralmente virilização ou sinais hormonais diferentes. Com cariótipo 46,XX e desenvolvimento normal de mamas/pelos, não faz sentido afirmar que há testículos.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperandrogenemia se manifesta por hirsutismo marcado, acne grave, alopecia androgenética e geralmente irregularidade menstrual por anovulação. O quadro de diferenciação sexual preservada e ausência de sinais de virilização afasta a hipótese de excesso androgênico.

Alternativa E: INCORRETA. Hormonioterapia estroprogestagênica pode induzir sangramento por privação somente se houver endométrio funcional. Quando falta o útero (ou a cavidade é rudimentar), não há tecido endometrial para sangrar — ou seja, não haverá ciclos menstruais autênticos. Além disso, os caracteres sexuais já estão desenvolvidos, então a terapia hormonal não "desenvolverá" o que já existe; pode ser usada apenas quando há deficiência estrogênica documentada.

Resposta: Alternativa A