Dica do autor: O manejo do paciente com HIV envolve conhecer as manifestações clínicas diretas da infecção, as comorbidades associadas e as indicações do tratamento antirretroviral (TARV). O "pulo do gato" é entender que o TARV não é só para reduzir a carga viral: ele previne progressão imunológica, diminui mortalidade, reduz risco de co-infecções e a transmissão. Na prática clínica você precisa saber quais lesões são típicas (p. ex. nefropatia associada ao HIV com alteração histológica característica), quando usar terapia adjuvante (como corticoide na pneumonia por Pneumocystis) e como lidar com complicações como a síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS). Outro ponto chave é que decisões sobre interromper ou manter o TARV em complicações exigem avaliação caso a caso — via de regra, mantém-se TARV salvo exceções graves. Bater o olho e saber: TARV precoce traz benefício — e as condutas adjuvantes têm critérios bem definidos.

Alternativa A: INCORRETA. Na nefropatia associada ao HIV (HIV-associated nephropathy, HIVAN) a lesão histológica clássica é a glomeruloesclerose segmentar e focal do tipo colapsante, com microcistos nos túbulos e inflamação intersticial. A glomerulonefrite membranosa é bem menos frequente e geralmente está associada a outras etiologias (ex.: hepatite B, medicamentos, autoimunidade). Ou seja, essa alternativa inverte a frequência das lesões e está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O Sarcoma de Kaposi pode surgir em diferentes momentos da infecção por HIV, não exclusivamente em estágios muito avançados; em muitos pacientes é, inclusive, uma das manifestações iniciais. Quanto ao acometimento pulmonar, o SK intratorácico pode provocar comprometimento endobrônquico, hemoptise e derrame pleural — o derrame não é algo "raríssimo". Portanto a frase é enganosa e incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa resume a ideia de ampliação da indicação de tratamento: pacientes sintomáticos devem receber TARV independentemente da contagem de LT-CD4+, e assintomáticos com contagem mais baixa (na frase, ≤500 céls/mm³) também têm indicação. Na prática clínica isso traduz o princípio de tratar precocemente para reduzir morbidade, mortalidade e transmissão. Na condução, o ideal é iniciar o TARV o mais cedo possível após a avaliação (resolvendo exceções, como TB meníngea ou certas interações medicamentosas), e individualizar esquema conforme comorbidades, resistência e função renal/hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo paciente com pneumonia por Pneumocystis jirovecii precisa de corticoide adjuvante. Os corticoides são indicados quando há hipoxemia significativa — critérios comuns: PaO2 < 70 mmHg em ar ambiente ou gradiente alvéolo-arterial (A–a) ≥ 35 mmHg — por estarem associados à redução de insuficiência respiratória e mortalidade. Em casos leves, sem essas alterações, a terapia antimicrobiana isolada é suficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Na IRIS a conduta geral é manter o TARV sempre que possível; a interrupção só é considerada em situações de risco vital diretamente atribuível à inflamação (ex.: IRIS neurológica grave com risco de morte). Já os corticoides podem e devem ser usados nos casos moderados a graves de IRIS para controlar a resposta inflamatória — portanto a afirmação de que o TARV deve ser interrompido e que corticoide deve ser evitado nos casos graves é equivocada.

Resposta: Alternativa C