Dica do autor: Em pacientes com prótese mamária a avaliação por imagem exige saber qual exame tem mais sensibilidade para detectar câncer escondido pelo implante. O pulo do gato é lembrar que a prótese altera a anatomia e pode mascarar lesões nas radiografias convencionais; por isso a melhor ferramenta para avaliar o parênquima mamário quando há prótese é a ressonância magnética com contraste. A RM multiparamétrica permite visualizar tecido glandular comprimido ou deslocado pela prótese, detectar realce focal sugestivo de malignidade e avaliar integridade da prótese (ruptura). Ecografia é útil como exame complementar para caracterizar nódulos palpáveis e guiar biópsias, e mamografia pode ser tentada com técnica de deslocamento da prótese (Eklund) mas tem sensibilidade reduzida. Tomografia e PET não são indicadas rotineiramente para diagnóstico inicial de câncer de mama — a TC tem baixa sensibilidade para lesões pequenas em tecido mamário e o PET tem resolução limitada para detecção de tumores iniciais. Em resumo: na presença de prótese e suspeita clínica persistente, a RM com contraste é o exame-chave para excluir lesão oculta, lembrando que qualquer imagem suspeita precisa de biópsia para confirmação.

Alternativa A: INCORRETA. A ecografia mamária é muito útil para investigar um nódulo palpável, diferenciar massa sólida de cística e orientar punção/biopsia. Porém, é operador-dependente e pode não visualizar adequadamente lesões profundas atrás da prótese ou pequenas lesões intra-parenquimatosas escondidas pelo implante. Sozinha, não é o melhor exame para “descartar” câncer em paciente com prótese.

Alternativa B: INCORRETA. A mamografia continua sendo exame base para rastreio e investigação mamária, e existe a manobra de deslocamento da prótese (Eklund) para otimizar a imagem do tecido mamário. Ainda assim, a sensibilidade cai na presença de próteses e mamas densas; lesões podem ficar ocultas. Então, quando há prótese e suspeita clínica, a mamografia isolada não é a melhor opção para excluir câncer.

Alternativa C: CORRETA. A ressonância magnética com meio de contraste é o exame de escolha em situações em que a prótese pode mascarar achados nas demais modalidades. A RM tem alta sensibilidade para detecção de carcinomas invasivos e in situ, avalia extensão da doença e também a integridade do implante. É o exame indicado quando há discrepância entre exame clínico e imagens convencionais ou quando a prótese dificulta a avaliação do parênquima.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é utilizada como exame de primeira linha para diagnóstico de câncer de mama: tem baixa sensibilidade para lesões pequenas no tecido mamário, envolve radiação desnecessária e não supera mamografia/RM para avaliação de parênquima mamário.

Alternativa E: INCORRETA. O PET/TC é uma ferramenta de estadiamento e avaliação de doença sistêmica em casos selecionados; não é apropriada para triagem ou investigação inicial de um nódulo mamário, pois pode deixar passar tumores de baixo metabolismo ou pequenos achados locais. Além disso, não substitui a alta sensibilidade da RM para detectar lesões ocultas em prótese.

Resposta: Alternativa C