Dica do autor: Quando a gente pensa em êmbolos arteriais, o pulo do gato é lembrar que a fonte mais frequente é cardíaca. A fibrilação atrial gera estase de sangue no átrio esquerdo, especialmente no apêndice atrial esquerdo, favorecendo a formação de trombos que podem se desprender e ir direto para a circulação sistêmica — cérebro, membros, baço, rim e intestino são alvos comuns. Clinicamente isso tem implicações práticas: prevenção primária com anticoagulação oral em pacientes com risco (avaliação do risco tromboembólico), investigação do nável cardíaco com ecocardiograma quando há embolia arterial inexplicada e, em certos casos, medidas intervencionistas como fechamento do apêndice em pacientes selecionados. Outras fontes (placas aórticas ulceradas, trombos ventriculares pós-infarto, vegetações em endocardite) existem e são importantes, mas, no dia a dia, a fibrilação atrial é a causa mais prevalente e a que mais precisamos reconhecer e tratar para evitar eventos embólicos.

Alternativa A: INCORRETA. A úlcera ou placa aterosclerótica complexa da aorta pode, sim, liberar êmbolos arteriolares — é causa clássica em idosos com aterosclerose extensa. Ainda assim, por prevalência populacional e pela frequência de fibrilação atrial como geradora de trombos no átrio esquerdo, a origem aórtica é menos comum como causa global de êmbolos arteriais.

Alternativa B: CORRETA. Fibrilação atrial é a principal causa de êmbolos arteriais. A arritmia provoca estase no átrio esquerdo e no apêndice atrial, propiciando trombose e consequente embolização sistêmica. É por isso que a identificação da FA e a estratificação de risco tromboembólico (para decidir anticoagulação) são medidas centrais na prevenção de AVC e de outras complicações embólicas.

Alternativa C: INCORRETA. Trombofilias hereditárias e adquiridas aumentam o risco de trombose, mas tipicamente se associam mais a eventos venosos (TVP, embolia pulmonar). Para causar êmbolos arteriais, geralmente há necessidade de mecanismo adicional (p.ex., trombo venoso que atravessa um forame oval patente — embolia paradoxal). Portanto, como causa primária de êmbolos arteriais, trombofilias são menos frequentes que causas cardíacas como a fibrilação atrial.

Alternativa D: INCORRETA. A endocardite, especialmente a infecciosa, produz vegetações que podem embolizar para artérias sistêmicas (êmbolos sépticos) e causar infartos sépticos cerebrais ou abscessos. É uma causa importante e com alta morbidade, mas a ocorrência global é menor que a relacionada à fibrilação atrial, que é muito mais prevalente na população geral.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio pode levar à formação de trombo mural ventricular, que pode embolizar sistêmicamente — especialmente em grandes infartos anteriores com disfunção ventricular. Contudo, como causa isolada e comparada à fibrilação atrial, tem menor contribuição para o total de êmbolos arteriais na prática clínica.

Resposta: Alternativa B