Dica do autor: A citomegalovirose congênita é a principal causa não hereditária de microcefalia e perda auditiva neurossensorial. O quadro clássico do recém-nascido sintomático inclui a tríade: petéquias/exantema purpúrico, hepatomegalia/hepatossplenomegalia e icterícia, frequentemente acompanhada de anemia e trombocitopenia. No sistema nervoso central, o padrão radiológico sugestivo é a presença de calcificações periventriculares e ventriculomegalia/dilatação ventricular; a microcefalia reflete lesão neuronal pré-natal. O diagnóstico laboratorial ideal é feito por detecção do vírus (PCR) em urina ou saliva nas primeiras semanas de vida; sorologia isolada tem limitações. Tratamento antiviral (ganciclovir/valganciclovir) é indicado em recém-nascidos sintomáticos para reduzir progressão da perda auditiva e melhorar desfechos neurológicos. Pulo do gato: ao bater o olho, petéquias + hepatoesplenomegalia + calcificações periventriculares = pensar CMV congênita.

Alternativa A: INCORRETA. O herpes congênito pode causar doença disseminada e acometimento neurológico, mas costuma associar lesões cutâneas vesiculares, quadro pneumorrefratário e alterações cerebrais hemorrágicas/necrose, muitas vezes temporais, não o padrão clássico de calcificações periventriculares. A transmissão mais comum é perinatal; o achado de microcefalia com calcificações periventriculares fala mais a favor de CMV.

Alternativa B: INCORRETA. A toxoplasmose congênita apresenta a tríade clássica (coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas), porém as calcificações tendem a ser difusas ou em locais corticais e dos gânglios da base, e a hidrocefalia por obstrução do fluxo liquor costuma ser proeminente. A presença de petéquias e padrão periventricular de calcificações é menos característica, por isso o diagnóstico mais provável não é toxoplasmose neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Os sinais apresentados — palidez, exantema petequial, hepatoesplenomegalia, icterícia, microcefalia e, especialmente, calcificações periventriculares com dilatação ventricular — constituem o conjunto clínico-radiológico típico da citomegalovirose congênita. É a hipótese diagnóstica principal quando esses achados aparecem juntos em um recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. A parvovirose (infecção por parvovírus B19) no período fetal costuma causar anemia fetal grave e hidropisia fetal; após o nascimento o achado predominante é anemia e sinais de insuficiência cardíaca fetal prévia. Não é característico causar calcificações intracranianas periventriculares nem microcefalia com esse padrão de petéquias e hepatoesplenomegalia.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis congênita pode causar hepatomegalia, icterícia, erupção cutânea e alterações hematológicas, mas tem sinais e imagens diferentes (lesões ósseas, rinite sifilítica, etc.). Calcificações periventriculares e microcefalia com o conjunto descrito são muito menos típicos de sífilis do que de CMV.

Resposta: Alternativa C