Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico de rinossinusite aguda é clínico: pense nela quando a obstrução nasal e a tosse não melhoram dentro do esperado para um resfriado viral ou quando existe descarga nasal purulenta persistente (especialmente posterior), duração prolongada (>10 dias sem melhora) ou quadro que "piora depois de melhorar". Em crianças, a tosse noturna por gotejamento pós-nasal é um sinal importante. Febre alta súbita, dor intensa facial ou piora após melhora são sinais que sugerem infecção bacteriana; na maioria dos casos, no entanto, o diagnóstico é de base clínica e não exige imagem nem exames, salvo suspeita de complicação. O tratamento inicial costuma ser suportivo (lavagem nasal, analgésicos, umectação); antibiótico só quando há forte suspeita de infecção bacteriana persistente ou grave.

Alternativa A: INCORRETA. A gripe costuma apresentar início abrupto com febre alta, mialgias, cefaleia e mal-estar geral importantes — ou seja, um componente sistêmico marcante. A rinorreia costuma ser aquosa inicialmente e a presença de descarga purulenta prolongada não é típica como sinal isolado de influenza. Além disso, a gripe costuma cursar com quadro mais intenso do que o descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A bronquite aguda (ou bronquiolite em lactentes) é uma doença das vias aéreas inferiores, com tosse persistente, sibilos e alterações à ausculta (roncos, sibilos expiratórios, crepitações), e muitas vezes dispneia. No caso em questão não há alterações na ausculta nem sinais de acometimento pulmonar, o que afasta a bronquite como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A rinite alérgica tende a provocar prurido nasal e ocular, espirros em salvas, secreção clara e bilateral e mucosa nasal pálida/edematosa. O padrão de secreção purulenta posterior e a duração/progressão aqui descritas são menos compatíveis com alergia. Além disso, a rinite costuma mostrar associação temporal com exposição a alérgenos ou sazonalidade.

Alternativa D: CORRETA. Rinossinusite (aguda) é a explicação que bate com a tríade: descarga nasal purulenta (especialmente posterior), congestão nasal e tosse que se agrava à noite/matinalmente por gotejamento pós-nasal, com evolução além do tempo esperado para um resfriado viral. Na prática clínica pediátrica é o diagnóstico que se destaca quando os sintomas persistem >10 dias sem melhora ou há piora após melhora inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O resfriado comum costuma apresentar melhora dentro de 7–10 dias, com secreção geralmente inicialmente clara e com resolução gradual. Descarga purulenta prolongada e persistência da tosse noturna além de 10 dias apontam mais para rinossinusite do que para um simples resfriado viral.

Resposta: Alternativa D