Dica do autor: No perioperatório a estratégia é evitar complicações previsíveis: hipoglicemia por jejum, acidose láctica, interações e eventos hemodinâmicos. O pulo do gato é reconhecer quais fármacos apresentam risco aumentado quando o paciente está em jejum ou sujeito a alteração da função renal/hemodinâmica. Entre os antidiabéticos orais há comportamentos diferentes: sulfonilureias e secretagogos aumentam risco de hipoglicemia durante o jejum e devem ser suspensos; metformina tem risco de acidose láctica em presença de comprometimento renal, contraste ou hipoperfusão e precisa ser retirada antes do procedimento (geralmente 24–48 h, ou mais em caso de função renal reduzida); inibidores de SGLT2 exigem suspensão com antecedência maior (geralmente 48–72 h) por risco de cetoacidose euglicêmica. Na prática, pacientes com diabetes que vão à cirurgia costumam ser manejados com insulina de curto prazo e monitorização glicêmica estreita, visando glicemias alvo moderadas no período perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Antiarrítmicos geralmente não são interrompidos rotineiramente dias antes da cirurgia. Muitos, como a amiodarona, devem ser mantidos para evitar arritmias potencialmente graves. Alguns agentes podem exigir ajuste ou monitorização (p. ex., sotalol e seu efeito sobre o QT), e fármacos com meia-vida muito longa têm manejo específico, mas a regra não é suspensão prévia de rotina por dias.

Alternativa B: INCORRETA. Nitratos (vasodilatadores coronarianos) normalmente são mantidos para prevenir isquemia miocárdica no perioperatório, principalmente em pacientes com angina. Suspender nitratos rotineiramente dias antes não é recomendado; ajuste depende do quadro clínico e da presença de hipotensão.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroides em usuárias crônicos não devem ser simplesmente suspensos dias antes, pois a retirada abrupta pode causar insuficiência adrenal. O manejo é dar cobertura esteroidal para o estresse cirúrgico (doses suplementares) ou manter a terapêutica habitual com ajuste, e não interromper.

Alternativa D: CORRETA. Hipoglicemiantes orais são os que mais comumente se suspendem antes de cirurgias. Sulfonilureias/secretagogos: suspender no dia da cirurgia (ou antes) por risco de hipoglicemia; Metformina: suspender 24–48 h antes (mais cedo se função renal comprometida ou uso de contraste); Inibidores de SGLT2: suspender 48–72 h antes devido ao risco de cetoacidose euglicêmica. Depois do procedimento, a retomada depende da alimentação, função renal e estabilidade clínica. No perioperatório opta-se por insulinização e monitorização glicêmica.

Alternativa E: INCORRETA. IECAs podem causar hipotensão refratária no intra e pós-operatório; por isso muitos serviços recomendam suspender 24 h antes da cirurgia (ou até 48 h dependendo do fármaco/meia-vida). Entretanto, essa conduta é diferente de “suspender dias antes” rotineiramente por todos os pacientes, e a decisão deve ser individualizada com base no risco cardiovascular e tipo de cirurgia.

Resposta: Alternativa D