Dica do autor: A apresentação descrita bate com o quadro clássico de dissecção aguda de aorta: dor súbita, intensa, tipo lancinante, irradiando para as costas, sopro de insuficiência aórtica e deficiência de pulso em membro. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: uma fissura na íntima permite que sangue penetre na parede aórtica, formando um falso lúmen que pode se estender e comprometer ostia de ramos arteriais (subclávia, carótida, coronária). Essa extensão provoca oclusão parcial ou total desses ramos por deslocamento do retalho íntimo ou por hematoma intramural, gerando déficit de pulso e isquemia localizada. No atendimento, o diagnóstico é confirmado por imagens: tomografia helicoidal com angio (TC angio) é o exame de escolha em urgência quando o paciente está hemodinamicamente estável; ecocardiograma transesofágico é excelente em cenário instável ou quando TC não é viável. O eletrocardiograma pode mostrar achados isquêmicos, mas não exclui nem confirma dissecção. Radiografia de tórax pode sugerir (mediastino alargado), mas um raio-X normal não fecha o diagnóstico. No manejo inicial, controle rigoroso da frequência cardíaca e da pressão arterial (betabloqueador IV seguido de vasodilatador, se necessário) e avaliação rápida para cirurgia em dissecções do tipo A; o tempo é inimigo — cada minuto conta.

Alternativa A: INCORRETA. O ECG é útil para avaliar manifestações isquêmicas ou arritmias, mas não é o melhor exame para esclarecer uma suspeita de dissecção aórtica. Ele pode até confundir o quadro (ex.: simular infarto quando há envolvimento coronariano), mas o diagnóstico anatômico definitivo depende de imagem vascular — preferencialmente TC angio ou, em casos selecionados/instáveis, ecocardiograma transesofágico.

Alternativa B: INCORRETA. Um Raio‑X de tórax com mediastino aparentemente normal não exclui dissecção de aorta. Muitos pacientes com dissecção aguda podem ter radiografia normal ou apenas alterações discretas; portanto, não dá para "relaxar" só porque o RX veio sem alargamento mediastinal — a sensibilidade do RX é limitada.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de pulso em membro superior reflete com frequência comprometimento do fluxo para o braço por extensão do falso lúmen até a artéria subclávia, com oclusão pelo retalho íntimo ou por hematoma intramural. Esse achado — diferença de pulsos ou pressão entre membros — é clássico e tem relevância prognóstica, indicando envolvimento de ramos e risco aumentado de isquemia regional.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que "a hipertensão provavelmente teve melhora" porque o pulso radial desapareceu é equivocada. Perda do pulso não traduz melhora tensional; pode representar oclusão arterial por dissecção, ruptura com tamponamento, ou choque por outros mecanismos. Aliás, muitos pacientes com dissecção chegam hipertensos, mas podem evoluir com hipotensão se houver complicação grave — não interprete ausência de pulso como sinal de melhora.

Resposta: Alternativa C