Dica do autor: Indução de parto é uma intervenção obstétrica feita quando os benefícios maternos ou fetais superam os riscos de aguardar o trabalho de parto espontâneo. O pulo do gato é saber diferenciar indicações efetivas de contraindicações: existem situações em que tentar uma indução seria colocar a mãe e/ou o feto em risco maior — por exemplo, quando há chance de hemorragia maciça ou quando a via vaginal é inviável. Contraindicações absolutas são condições em que parto vaginal é proibido independentemente do colo uterino ou do desejo materno (ex.: placenta prévia central total, apresentação fetal anômala que não permita parto vaginal, vasa previa, sofrimento fetal grave com indicação imediata de cesárea, cicatriz uterina clássica em alguns contextos). Em contrapartida, muitas situações que parecem preocupantes (óbito fetal, ruptura prematura de membranas, pós-datismo) costumam ser indicação de indução, não contraindicação — com escolha da técnica e timing adaptados ao contexto clínico (idade gestacional, sinais de infecção, estado do colo, condição hemodinâmica materna e fetal). Portanto, para marcar um caso como contraindicação absoluta, precisa haver risco inaceitável de parto vaginal ou risco de sangramento que torne a via vaginal perigosíssima.

Alternativa A: INCORRETA. Pós-datismo (gestação além de 41–42 semanas) é, na prática, uma das indicações clássicas para indução do trabalho de parto quando o risco de morte fetal ou de morbilidade perinatal aumenta com a continuação da gestação. A conduta depende do exame do colo (Bishop) e do risco fetal/materno, mas não é contraindicação — ao contrário, muitas vezes se recomenda induzir após a avaliação adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Óbito fetal intrauterino não é motivo para contraindicar indução; pelo contrário, a conduta é extrair o produto de concepção de forma que minimize riscos para a mãe. A técnica (misoprostol, ocitocina, ou métodos mecânicos) varia conforme a idade gestacional e o estado do colo, mas induzir ou proceder ao parto é a abordagem padrão, a não ser que haja indicação de histerectomia por complicações raras.

Alternativa C: INCORRETA. Rotura prematura das membranas (RPM) tem condutas distintas conforme a idade gestacional: à termo, costuma-se proceder à indução se trabalho de parto não se instaura em tempo razoável, para reduzir risco de infecção; pré-termo, a abordagem varia entre manejo expectante e intervenções específicas, mas não configura contraindicação absoluta à indução quando indicada por critérios clínicos (infecção, sofrimento fetal, etc.).

Alternativa D: CORRETA. Placenta prévia centro total é contraindicação absoluta para indução e tentativa de parto vaginal, porque a apresentação da placenta sobre o orifício interno impossibilita a passagem fetal sem ruptura placentária e hemorragia potencialmente catastrófica. Nesses casos, a via segura é a cesariana programada em centro com estrutura para intervenção e suporte hemodinâmico, e não a indução do trabalho de parto.

Resposta: Alternativa D