Dica do autor: Na abordagem da taquicardia aguda, o que guia a conduta é, antes de tudo, o quadro hemodinâmico do paciente: sinais de instabilidade (hipotensão sintomática, alteração do nível de consciência, isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca aguda) exigem intervenção elétrica imediata. Quando há pulso, mas o quadro é instável, o método de escolha é a cardioversão elétrica sincronizada — o choque é sincronizado ao complexo QRS para evitar a entrega em um período vulnerável do ciclo cardíaco (prevenir o fenômeno R-on-T). Em pacientes hemodinamicamente estáveis com taquicardia de QRS fino e ritmo regular, pode-se tentar manobras vagais e, se necessário, adenosina em bolus rápido (6 mg → 12 mg se não resolver). A desfibrilação (choque não sincronizado) é reservada para parada cardiorrespiratória por FV/TV sem pulso. Fique ligado: instabilidade manda choque sincronizado; só tentar medidas farmacológicas ou vagais se o paciente estiver estável.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta taquicardia sintomática com hipotensão arterial (sinal de instabilidade). Nesses casos, o pulo do gato é a cardioversão elétrica sincronizada com energia inicial apropriada (em geral iniciando-se em faixas como 50–100 J em aparelho bifásico, ajustando conforme resposta e tipo de arritmia), com suporte de sedação/analgesia quando possível e preparação para via aérea e reanimação. A sincronização evita choques durante o período vulnerável do ciclo cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Manobras vagais (Valsalva, manobra de Valsalva modificada, massagem do seio carotídeo quando indicada) são opções iniciais para taquicardias supraventriculares regulares e estáveis. Porém, em paciente hipotenso e com risco de colapso circulatório, perder tempo com manobra vagal não é apropriado — o tratamento é elétrico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina em bolus (iniciar com 6 mg rápido, seguida de 12 mg se necessário) é útil em taquicardias supraventriculares regulares e estáveis para interromper circuitos de reentrada nodal. Não é indicada como primeira conduta em paciente hemodinamicamente instável. Além disso, deve-se ter cautela quando houver suspeita de fibrilação atrial com via acessória (WPW) ou broncoespasmo severo.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação (choque não sincronizado) é a estratégia para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso — ou seja, em parada cardiorrespiratória. Neste caso a paciente tem pulso, porém está instável; a conduta é cardioversão sincronizada, não desfibrilação.

Resposta: Alternativa A