Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre triagem e diagnóstico. A gestação fica mais insulino‑resistente pela ação dos hormônios placentários, por isso fazemos rastreamento entre 24–28 semanas. Um teste de triagem positivo — tipicamente o teste de 50 g com dosagem ao 1.º hora quando acima de ~140 mg/dL — indica necessidade de confirmação, não tratamento direto. A confirmação se dá pela curva glicêmica (OGTT) — geralmente com 75 g — que traz valores diagnósticos em jejum, 1h e 2h; só com esses números podemos fechar diagnóstico de diabetes gestacional e então estratificar conduta (mudança de estilo de vida e/ou insulinoterapia). Começar medicamento ou insulina baseado em um único valor pós‑desafio sem a curva completa pode levar a tratamento desnecessário ou inadequado. Além disso, embora existam hipoglicemiantes orais usados em gravidez (com indicações e limites), a insulina continua sendo a terapia padrão quando há necessidade de farmacoterapia, com doses individualizadas; fórmulas prontas para calcular dose total (0,6; 0,9 U/kg) são referências para pacientes já com necessidade estabelecida, não para uma leitura isolada de triagem.

Alternativa A: CORRETA. Um resultado de 162 mg/dL uma hora após provação com dextrose está acima do limite de triagem e, portanto, exige confirmação com curva glicêmica (OGTT) para definir diagnóstico. Essa é a abordagem padrão: confirmar antes de rotular e tratar. Se a curva confirmar diabetes gestacional, aí sim a conduta inclui medidas alimentares, monitorização glicêmica e, se necessário, tratamento farmacológico (preferencialmente insulina quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Instituir apenas dieta e aguardar 3 semanas sem fazer a curva é um erro de sequência. A intervenção dietética é o primeiro passo após diagnóstico confirmado, mas não se começa tratamento definitivo sem confirmar que a paciente tem diabetes gestacional. Além disso, deixar de confirmar pode atrasar terapêutica necessária em casos que realmente precisem de insulinização.

Alternativa C: INCORRETA. Não se inicia hipoglicemiante oral com base em um exame de triagem isolado. Ademais, agentes orais na gravidez têm indicações e limitações: alguns atravessam placenta e não são padrão universal; a insulina é a terapia mais estabelecida quando há necessidade de farmacoterapia. Ou seja: primeiro confirma, depois avalia terapia, que pode ser dieta, insulina ou, em situações selecionadas, drogas orais com critério.

Alternativa D: INCORRETA. Calcular e iniciar insulina pela fórmula 0,6 x peso sem confirmação diagnóstica não é apropriado. Fórmulas de cálculo de dose total diária servem como ponto de partida em pacientes já diagnosticados e que requerem insulinoterapia, mas a decisão de insulinizar depende da curva glicêmica, dos valores de glicemia capilar e da avaliação clínica individual.

Alternativa E: INCORRETA. A chamada fórmula “0,9 x peso” (associada a abordagens históricas como a de White) não é justificativa para começar insulina diante de um único exame de triagem. Além disso, essa referência é mais aplicada em contextos de diabetes pré‑gestacional que já precisam de insulinização; para a triagem positiva, o caminho é confirmar com curva glicêmica e só então definir regime e dose, individualizando sempre.

Resposta: Alternativa A