Dica do autor: O ponto central aqui é entender o objetivo da imunoglobulina anti‑Rh: ela é profilática e tem que ser administrada num período curto após a exposição fetal para impedir que a mãe desenvolva anticorpos anti‑D. Essa proteção é eficaz quando a imunoglobulina é dada entre o momento da sensibilização (por exemplo, parto de RN Rh positivo) e o início da resposta imune materna; por isso há uma janela temporal prática para uso. Além disso, antes de administrar a dose, faz sentido confirmar que há exposição relevante — isto é, que o recém‑nascido é Rh positivo — para evitar dar imunoglobulina desnecessária. Se a mãe já apresenta sorologia positiva para anticorpos anti‑D (Coombs indireto positivo), a imunoglobulina não previne uma sensibilização já estabelecida e, portanto, não é indicada para esse fim. No fim das contas, o pulo do gato é: 1) confirmar a Rh do RN quando possível; 2) administrar anti‑D dentro da janela pós‑exposição indicada para profilaxia; 3) se a janela estiver ultrapassada ou se houver sorologia materna positiva, a imunoprofilaxia não vai impedir que já tenha ocorrido sensibilização — o manejo passa a ser vigilância das isoimunizações em gestações futuras.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de tipar o RN e, se positivo, aplicar a imunoglobulina está correta em condições normais — mas perde força porque o enunciado informa que já se passou uma semana do parto (>72 horas). A imunoglobulina anti‑Rh é eficaz para prevenir a sensibilização quando administrada dentro da janela pós‑exposição estabelecida; passada essa janela, sua capacidade de impedir a resposta imune materna é muito limitada. Assim, nessa situação específica, tipar o RN pode informar prognóstico, mas a aplicação da imunoglobulina a uma semana do evento não é a conduta indicada para profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar imunoglobulina anti‑Rh independente da tipagem do RN é prática desnecessária e equivocada. O raciocínio correto é confirmar que houve exposição (RN Rh positivo) antes de administrar o imunoglobulina, salvo em situações em que a tipagem não é possível de forma imediata e a janela para aplicação ainda está aberta. Administrar sem confirmação expõe a paciente a procedimento desnecessário e consumo de recurso; além disso, como no caso a janela temporal já foi ultrapassada, a administração indiscriminada não traria benefício para prevenir sensibilização.

Alternativa C: INCORRETA. A imunoprofilaxia anti‑Rh não tem nada a ver com o sexo do recém‑nascido. Decidir pela administração com base no sexo do RN é uma confusão conceitual: o risco relevante é o antígeno D no sangue fetal, que independe do sexo. Portanto, essa alternativa está claramente errada.

Alternativa D: CORRETA. Está certa a afirmação de que, se o parto ocorreu há mais de 72 horas, não se deve aplicar a imunoglobulina anti‑Rh com objetivo de profilaxia, mesmo que o RN seja Rh positivo. Depois desse período a janela para impedir a sensibilização já costuma estar encerrada e a imunoglobulina não previne a formação de anticorpos que já foram desencadeados. O passo adequado neste momento é documentar as tipagens, avaliar a sorologia materna (título de anticorpos) para detectar se houve sensibilização e orientar seguimento em futuras gestações. Se houvesse suspeita de grande hemorragia feto‑materna e a apresentação fosse mais precoce, aplicaria‑se e eventualmente calcularia‑se dose ajustada; mas isso não vale quando já passou o limite temporal para profilaxia.

Resposta: Alternativa D