Dica do autor: O refluxo gastroesofágico em pediatria é um espectro que vai do refluxo fisiológico — comum em lactentes devido à imaturidade do esfíncter esofágico inferior, alimentação líquida e posição predominante de decúbito — até a doença por refluxo (DRGE), quando há complicações (arrepios de peso, esofagite, apneias associadas, broncopneumonias de repetição). O primeiro passo é o manejo conservador: mudanças posturais e alimentares (mamadas menores e mais frequentes, espessar o leite conforme tolerância), evitar exposição a fumaça, e educação dos cuidadores. Medicamentos (antiácidos, alginatos, inibidores de bomba de prótons em indicações específicas) são usados com critério, porque nem todo sintoma precisa de IBP. Exames como pHmetria/impedanciometria são úteis quando há dúvida diagnóstica ou antes de cirurgia, não como triagem em todo mundo. A cirurgia (fundoplicatura) é reservada para casos refratários, complicados ou com alto risco de aspiração/insuficiência de ganho ponderal, e não como escolha precoce rotineira. Fique ligado: sinais de alarme (vômito bilioso, sinais de obstrução, icterícia, perda de peso significativa) exigem investigação imediata de outras causas, não pressupõem refluxo simples.

Alternativa A: CORRETA. A elevação da cabeceira em torno de 30–45° é uma medida postural frequentemente indicada para reduzir a ocorrência de refluxo ao usar a gravidade a favor do esvaziamento gástrico e diminuir o retorno do conteúdo gástrico ao esôfago. Na prática clínica essa é uma das primeiras intervenções não farmacológicas (junto com fracionamento da alimentação e espessamento em lactentes que toleram). O pulo do gato é usar a inclinação especialmente nas horas de vigília e após as mamadas; atenção: em lactentes menores de 1 ano, a questão do sono exige cuidado — a recomendação de deixar o bebê sempre inclinado 24h pode não ser segura se conflitar com orientações de posicionamento supino para dormir. Ainda assim, em termos de manejo posicional do refluxo, a alternativa traz a ideia correta de utilizar inclinação para reduzir os sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. A fundoplicatura não é indicada de forma precoce rotineiramente. Muitos lactentes apresentam cura espontânea ou melhora significativa com medidas conservadoras nas primeiras semanas/meses de vida. A cirurgia fica para casos selecionados: refluxo severo e refratário, falha no ganho de peso, risco de aspiração por broncoaspiração recorrente, hérnia hiatal sintomática, ou quando há necessidade de gastrostomia com reflux grave. Ou seja, não se faz Nissen de cara porque a resposta clínica inicial costuma ser favorável em boa parte dos pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Vômito bilioso e em jato não confirmam refluxo; pelo contrário, são bandeiras vermelhas para outras condições. Vômito bilioso sugere obstrução distal ao ampola de Vater e exige investigação imediata para obstrução intestinal. Vômito em jato (projectile) em lactente é clássico de estenose hipertrófica do piloro, não de refluxo gastroesofágico simples. Portanto esses dados não confirmam o diagnóstico de refluxo e orientam investigação distinta.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe uma associação causal bem estabelecida e aceita entre refluxo gastroesofágico e síndrome da morte súbita infantil. Há hipóteses e estudos com achados conflitantes, mas não há consenso que permita afirmar que o refluxo seja causa direta da SIDS. Assim, apresentar essa relação como importante e estabelecida é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. O pHmetria e a impedanciometria (MII-pH) são exames diagnósticos valiosos quando há dúvida diagnóstica, sintomas atípicos ou pré-operatório para avaliar carga ácida e correlação sintoma-refluxo; já exames contrastados (trânsito esôfagogastroduodenal) são úteis para excluir anomalias anatômicas. Porém, eles não devem ser pedidos de rotina em todo paciente sintomático; o raciocínio clínico e as medidas conservadoras vêm antes, e os exames são direcionados aos casos que não respondem ao tratamento inicial ou que apresentam sinais de alarme.

Resposta: Alternativa A