Dica do autor: O hamartoma das glândulas de Brünner (Brunneroma) é uma lesão benigna, tipicamente submucosa, originada das glândulas de Brünner do duodeno, mais frequente no bulbo e na porção próximal do duodeno. Histologicamente mostra proliferação desorganizada de glândulas mucosas tubulares, elementos ductais, tecido conjuntivo e às vezes músculo liso e gordura — ou seja, um verdadeiro hamartoma. A maioria é assintomática e descoberta de forma incidental em endoscopia ou imagem; quando sintomáticos, costumam causar dor abdominal, sangramento por ulceração da mucosa de cobertura ou sintomas obstrutivos se grandes ou pediculados. O tratamento depende dos sintomas e do tamanho: lesões pequenas e pediculadas podem ser ressecadas endoscopicamente; lesões volumosas, ulceradas ou com suspeita diagnóstica incerta podem requerer cirurgia. O pulo do gato é saber que, apesar de serem benignos, podem mimetizar outras lesões submucosas e até sangrar ou obstruir — então não se ignora uma massa duodenal achada casualmente.

Alternativa A: CORRETA. Descrever o hamartoma das glândulas de Brünner como uma lesão benigna proliferativa das próprias glândulas é preciso e direto. É isso que o termo Brunneroma já sugere: proliferação focal dessas glândulas, com arranjo histológico desorganizado, sem critérios de malignidade. Essa caracterização explica porque a conduta inicial costuma ser conservadora ou endoscópica quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que são comuns e representam cerca de 70% dos tumores benignos duodenais é equivocação. Na real, os hamartomas de Brünner são pouco frequentes; não são a grande maioria dos tumores benignos do duodeno. A prevalência é baixa e, na prática clínica, a maioria dos achados duodenais benignos tem outras etiologias. Portanto essa afirmativa exagera muito a frequência e é a única incorreta do lote.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que muitos pacientes com hamartoma de Brünner são assintomáticos. Pequenas lesões costumam ser achados incidentais em endoscopia ou estudo radiológico. Os sintomas aparecem mais em lesões maiores ou ulceradas — aí sim passam a provocar dor, náuseas, sangramento ou sinais de obstrução.

Alternativa D: CORRETA. Afirmar que sangramentos e/ou obstruções são raras é aceitável. Esses eventos ocorrem, sobretudo quando a lesão é grande, úlcerada ou pediculada (podendo até causar intussuscepção), mas não são a apresentação típica. No dia a dia, complicações hemorrágicas ou obstrutivas são menos frequentes do que o achado assintomático.

Alternativa E: CORRETA. A enteroscopia (ex.: enteroscopia de dispositivo de tração/avançamento) é uma ferramenta importante para diagnosticar e, quando possível, tratar lesões do intestino delgado ou porções do duodeno difíceis de alcançar por EDA convencional ou colonoscopia. Para lesões inacessíveis ou situadas distalmente, a enteroscopia permite biópsia dirigida e ressecção endoscópica em muitos casos, sendo uma opção a ser lembrada.

Resposta: Alternativa B