Dica do autor: Quando a pergunta é sobre obstrução do trato de saída ventricular direito (RVOT), o pulo do gato é lembrar que, isoladamente, a lesão congênita mais frequente é a estenose valvar pulmonar. Trata‑se de uma lesão essencialmente valvar, causada por fusão comissural e espessamento das cúspides, que gera gradientes sistólicos entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar e sobrecarga de pressão do VD. Clinicamente o paciente pode ter sopro sistólico e hipertrofia do VD; a cianose só aparece quando a obstrução for muito importante ou houver comunicação direita‑esquerda associada. O diagnóstico é essencialmente ecocardiográfico com avaliação do gradiente (Doppler) e morfologia valvar; cateterismo fica reservado para casos controversos ou para intervenção. No caso valvar isolada, o tratamento de primeira linha é a valvoplastia por balão, com excelente resultado na maioria dos casos; já as formas subvalvares (infundibulares) ou supravalvares tendem a necessitar correção cirúrgica. Fique ligado: quando a questão enfatiza “lesão congênita isolada” e RVOT, bata o olho e pense primeiro em estenose valvar pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A coartação de aorta é uma obstrução do fluxo arterial sistêmico no nível da aorta torácica (tipicamente pós‑ductal ou pré‑ductal). Ela impõe sobrecarga de pressão ao ventrículo esquerdo, não ao direito, e costuma se apresentar com hipertensão nos membros superiores e pulsos femorais fracos. Não é causa de obstrução isolada do trato de saída do ventrículo direito.

Alternativa B: INCORRETA. A Tetralogia de Fallot tem, sim, obstrução do trato de saída direito como um de seus componentes, mas não é uma lesão isolada: trata‑se de um complexo formado por estenose do trato de saída direito (geralmente infundibular), defeito do septo ventricular, aorta cavalgante e hipertrofia ventricular direita. Além disso costuma apresentar cianose e quadro clínico característico. Como a questão pergunta por uma causa isolada e mais comum, Tetralogia fica de fora.

Alternativa C: CORRETA. A estenose da valva pulmonar é a causa congênita isolada mais comum de obstrução do trato de saída ventricular direito. A lesão é tipicamente valvar (comissural), leva a gradientes sistólicos RV‑AP, hipertrofia do VD e sopro e pode ser tratada com valvoplastia por balão quando hemodinamicamente relevante. No fim das contas, quando o enunciado pede a causa isolada mais frequente, é ela.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose aórtica congênita obstrui o trato de saída do ventrículo esquerdo (válvula aórtica), não o direito. Causa sinais e sintomas relacionados à sobrecarga de pressão do VE (sopro aórtico, síncope, angina, insuficiência cardíaca), portanto não se aplica à pergunta sobre RVOT.

Alternativa E: INCORRETA. A anomalia de Ebstein é uma malformação da válvula tricúspide com deslocamento apical da cúspide septal, dilatação do átrio direito e regurgitação tricúspide importante; pode causar arritmias e comunicação interatrial funcional, mas não é a causa típica de obstrução isolada do trato de saída direito. Basicamente altera a dinâmica do átrio/VD, sem ser a principal causa congênita isolada de obstrução do RVOT.

Resposta: Alternativa C