Dica do autor: A pseudo-obstrução intestinal aguda, mais conhecida como Síndrome de Ogilvie quando foca no cólon, é um quadro funcional em que há parada ou redução importante da motilidade colônica sem obstrução mecânica identificável. O pulo do gato para bater o olho é perceber a discrepância entre uma dilatação colônica importante (às vezes com ceco > 10–12 cm) e a ausência de sinais radiológicos de obstrução mecânica. O mecanismo envolve disfunção autonômica local—predomínio de atividade parassimpática reduzida ou aumento do tônus simpático—associado a fatores precipitantes: pós-operatório (mas não só de cirurgia abdominal), trauma, infecções, metabólitos alterados e uso de fármacos que diminuem o peristaltismo (opiáceos, anticolinérgicos, psicotrópicos). Diagnóstico: radiografia simples de abdome e TC para excluir obstrução mecânica ou complicações. Manejo inicial é conservador: jejum, hidratação, correção de eletrólitos (potássio, magnésio, cálcio), retirada de medicamentos precipitantes, sondagem nasogástrica quando necessário e mobilização precoce. Se não houver melhora em 24–48 h ou diante de dilatação cecal significativa, a acetilcolinesterase (neostigmina) é eficaz em muitos casos (administrar 2 mg IV em 3–5 minutos sob monitorização, com atenção a bradicardia). Se falha ou recidiva, descompressão endoscópica é indicada; cirurgia reserva para perfuração, isquemia ou falha refratária. Fique ligado: a eliminação de fezes e gás não afasta o diagnóstico — pode haver passagem parcial ou lenta e ainda assim existir pseudo‑obstrução colônica significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja frequente no pós‑operatório, a POI/Síndrome de Ogilvie não ocorre apenas após cirurgias digestivas. Pode surgir após cirurgias cardíacas, ortopédicas, urológicas, obstétricas e em pacientes clínicos graves (infecções, trauma, internações prolongadas). Ou seja: limitar aos pós‑operatórios de cirurgia digestiva é reduzir demais o problema — o contexto clínico e os fatores precipitantes são variados.

Alternativa B: INCORRETA. A recuperação da contratilidade gastrointestinal pós‑operatória não é igual entre estômago e cólon. O intestino delgado costuma recuperar mais rápido (24–48 h), o estômago pode demorar um pouco mais e o cólon é geralmente o que mais demora. A ileostasia fisiológica pós‑operatória costuma resolver em dias, mas o cólon pode permanecer hipotônico por mais tempo; afirmar que ambos se equivalem em 3–5 dias é impreciso e enganador.

Alternativa C: INCORRETA. A complicação mais temida da pseudo‑obstrução colônica aguda é a isquemia e consequente perfuração do cólon, especialmente do ceco, com peritonite e sepse — evento que aumenta mortalidade drasticamente. Sangramento pode ocorrer por isquemia mucosa ou enterocolite, às vezes com sangue nas fezes, mas não é a complicação característica ou tipicamente maciça que mais preocupa.

Alternativa D: CORRETA. Exato — a presença de eliminação de fezes e gases não exclui a Síndrome de Ogilvie. Pacientes podem ter trânsito parcial, episódios de evacuação intermitente ou gás de pequena intensidade e ainda assim apresentar dilatação colônica perigosa. O diagnóstico é clínico‑radiológico: o que conta é a dilatação colônica e o contexto, não a ausência absoluta de eliminação.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede, porque nem todas as assertivas anteriores estão corretas (A, B e C têm incorreções importantes); portanto a alternativa "todas estão corretas" é falsa.

Resposta: Alternativa D