Dica do autor: A prevenção de tromboembolismo venoso (TEV) no perioperatório é um dos pilares da segurança do paciente. O risco trombótico é avaliado por fatores clínicos (idade avançada, história prévia de TVP/TEP, neoplasia, imobilização, cirurgia maior, obesidade, insuficiência cardíaca, entre outros). Em pacientes classificados como alto risco, a estratégia de escolha combina profilaxia farmacológica com métodos mecânicos e mobilização precoce, salvo contraindicação hemorrágica. A heparina de baixo peso molecular (HBPM), como a enoxaparina, é preferida pela eficácia, segurança e esquema posológico simples — a dose profilática habitual para adultos é 40 mg subcutânea a cada 24 horas em muitos cenários cirúrgicos não ortopédicos; existem situações específicas que pedem ajustes (obesidade, insuficiência renal, cirurgia ortopédica maior), mas a regra prática é: profilaxia farmacológica regular + meia elástica ou compressão intermitente pneumática e fisioterapia para aumentar o retorno venoso. A heparina não fracionada (HNF) também é opção quando HBPM é contraindicada (ex.: insuficiência renal grave), porém exige esquemas mais frequentes (5000 UI subcutânea a cada 8–12 horas) e monitorização clínica quanto ao sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Heparina não fracionada 5000 UI de 12/12 horas e meia elástica. Explicando: embora HNF 5.000 UI SC a cada 8–12 horas seja um esquema profilático válido, a HBPM tem vantagens em eficácia e menor risco de trombocitopenia induzida por heparina, sendo geralmente preferida quando não há contraindicação. Além disso, para pacientes de alto risco, a associação com medidas mecânicas e fisioterapia é recomendada — o ponto-chave é que a HBPM é a primeira escolha em muitos casos, portanto esta alternativa não é a mais apropriada como padrão inicial.

Alternativa B: CORRETA. Enoxaparina 40 mg SC 24/24 horas, meia elástica e fisioterapia. Por quê: este é o esquema profilático de escolha para a maioria dos pacientes cirúrgicos em alto risco, combinando profilaxia farmacológica eficaz (HBPM 40 mg uma vez ao dia), suporte mecânico com meias elásticas e incentivo à mobilização/ fisioterapia precoce. Essa tríade reduz tanto a incidência de TVP quanto de embolia pulmonar sem expor o paciente a doses terapêuticas desnecessárias que aumentariam o risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Enoxaparina 60 mg SC 12/12 horas, meia elástica e fisioterapia. Motivo: 60 mg a cada 12 horas corresponde a dose claramente superior à profilática e se aproxima de dose terapêutica (ou pelo menos excessiva para profilaxia), com maior risco de sangramento. Não é indicado utilizar esquema terapêutico rotineiro para profilaxia, salvo indicações específicas (por exemplo, tratamento de trombose estabelecida), o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina não fracionada 5000 UI 1 vez ao dia, meia elástica e fisioterapia. Explicação: dose de HNF 5.000 UI uma vez ao dia é insuficiente para profilaxia em pacientes cirúrgicos de alto risco. Esquemas com HNF geralmente exigem administração a cada 8–12 horas para manter efeito antitrombótico adequado; portanto esta alternativa subdosa o paciente e aumenta o risco de TEV.

Alternativa E: INCORRETA. Enoxaparina 40 mg SC 12/12 horas, meia elástica e fisioterapia. Comentário: administrar 40 mg a cada 12 horas dobraria a dose diária (80 mg/dia), excedendo a profilaxia padrão e aproximando-se de regimes mais intensos — desnecessário e com maior chance de sangramento em ausência de indicação específica (por ex., pacientes muito obesos podem requerer ajuste, mas não é a regra). Portanto, também incorreta.

Resposta: Alternativa B