Dica do autor: O ponto-chave para identificar a febre hemorrágica da dengue é entender que o processo central é a permeabilidade capilar aumentada com extravasamento plasmático. Isso gera hemoconcentração (aumento do hematócrito), queda de proteínas plasmáticas como a albumina e acúmulo de líquido em cavidades (derrame pleural, ascite) — ou seja, sinais clínicos e laboratoriais de perda de plasma para o interstício. A plaquetopenia e manifestações hemorrágicas podem coexistir, mas sozinhas não definem o quadro de febre hemorrágica; já a combinação de hemoconcentração + sinais de extravasamento é o que bate o martelo. Fique ligado: aumento do hematócrito ≥20% em relação ao basal (ou acima do valor esperado para a população), associado a queda rápida do quadro clínico e sinais de hipotensão/choque, é o pulo do gato para suspeitar de forma grave. O uso de ultrassonografia à beira-leito ajuda a “bater o olho e saber” se há derrame cavitário oculto.

Alternativa A: CORRETA. Hemoconcentração, hipoalbuminemia e derrames cavitários representam diretamente o fenômeno de extravasamento plasmático, que é a lesão fisiopatológica definidora da febre hemorrágica da dengue. Hematócrito elevado (ou aumento percentual frente ao basal), diminuição da albumina por perda plasmática e presença de derrame pleural/ascite são os achados que caracterizam a forma com extravasamento e risco de choque — portanto essa tríade é a que melhor descreve a febre hemorrágica.

Alternativa B: INCORRETA. Febre, plaquetopenia e cefaleia são achados comuns na dengue em geral, mas não definem a febre hemorrágica. A plaquetopenia contribui para o risco de sangramento, mas, sem evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração/derrame), não caracteriza a forma hemorrágica com falha circulatória. Ou seja: são sinais de dengue, não o core da febre hemorrágica.

Alternativa C: INCORRETA. Febre, prurido e dor abdominal não constituem o quadro clássico. Dor abdominal pode ser sinal de alerta quando intensa e progressiva, mas prurido não é característica típica da febre hemorrágica. Além disso, falta aqui a evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração/derrame), que é o que diferencia a forma hemorrágica grave.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoconcentração + plaquetopenia junta são achados relevantes, porém a presença de prurido é irrelevante para definir febre hemorrágica. Novamente, o que importa é a combinação de hemoconcentração com sinais clínicos/por imagem de extravasamento plasmático (derrame cavitário, hipoalbuminemia). A plaquetopenia sozinha não fecha o diagnóstico de febre hemorrágica.

Resposta: Alternativa A