Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença de Parkinson: tremor de repouso predominantemente unilateral, rigidez, bradicinesia, hipomimia, marcha com passos curtos e instabilidade postural. O objetivo terapêutico inicial é controlar os sintomas motores que comprometem a função e a qualidade de vida. Levodopa é a terapia mais eficaz para bradicinesia e rigidez e costuma trazer melhora clínica rápida e marcante. Em pacientes jovens existem estratégias para postergar o início da levodopa devido ao risco de flutuações motoras e discinesias a longo prazo, mas quando os sintomas são moderados a graves e afetam a vida diária, levodopa é a escolha de primeira linha. Sintomas psiquiátricos como depressão devem ser tratados de forma concomitante, mas antidepressivos não resolvem o quadro motor. Já betabloqueadores e benzodiazepínicos têm indicação limitada (ex.: tremor de ação ou ansiedades associadas), não sendo apropriados como tratamento principal para parkinsonismo.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é eficaz no tremor essencial e em tremores de ação/intensão, mas tem pouco efeito sobre o tremor de repouso parkinsoniano e não melhora bradicinesia ou rigidez. Além disso, não atua nas outras manifestações motoras da doença de Parkinson.

Alternativa B: CORRETA. Levodopa é o tratamento mais eficaz para os sintomas motores da doença de Parkinson, especialmente bradicinesia e rigidez, com resposta clínica rápida. Para essa paciente, que já apresenta comprometimento funcional e piora progressiva, iniciar levodopa é o pulo do gato para controlar a sintomatologia. Deve-se orientar sobre possíveis efeitos a longo prazo (flutuações motoras, discinesias) e planejar seguimento, além de considerar adjuvantes conforme evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Fluoxetina e outros antidepressivos são indicados quando há depressão comorbida e, no caso, pode ser necessário tratá-la. Porém, antidepressivos não tratam os sinais motores do Parkinson. Ademais, alguns antidepressivos podem interagir com medicamentos antiparkinsonianos ou agravar sintomas; por isso o manejo deve ser integrado, mas não substitui a terapia dopaminérgica.

Alternativa D: INCORRETA. Clonazepam é útil em quadros específicos como transtornos do sono REM, ansiedade ou alguns tremores, mas não é a terapia de escolha para tratar bradicinesia, rigidez e instabilidade postural típicas do Parkinson. Seu uso isolado não controlaria os déficits motores descritos.

Resposta: Alternativa B