Dica do autor: Haemophilus influenzae tipo b (Hib) é causa clássica de meningite bacteriana em lactentes e transmite-se por gotículas respiratórias. A medida imediata é o tratamento do caso com ceftriaxona, mas também devemos pensar em quimioprofilaxia para reduzir a colonização nasofaringeana e prevenir novos casos em contatos íntimos. O pulo do gato na prática é saber quem realmente precisa de rifampicina: a indicação é dirigida aos contatos domiciliares ou de creche que têm maior risco de doença grave (crianças pequenas não totalmente imunizadas, imunodeprimidos e algumas gestantes) ou quando há um contato vulnerável no grupo. Contato que já completou a imunização primária contra Hib tem risco muito baixo de desenvolver doença invasiva, então a quimioprofilaxia não é rotineira para essa pessoa. Importante: nunca se faz quimioprofilaxia no próprio caso que já está em tratamento adequado; o foco é nos contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar pais e irmã com rifampicina pode parecer cauteloso, mas aqui a irmã tem esquema com três doses (2, 4 e 6 meses), ou seja, completou a série primária. Isso a coloca em situação de baixo risco para doença invasiva pelo Hib, de modo que não há indicação rotineira de quimioprofilaxia para ela. Portanto, incluir a irmã é desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar rifampicina para o próprio caso é equivocado: o doente já está sendo tratado com ceftriaxona, que é o antibiótico de tratamento para meningite por Hib. A quimioprofilaxia destina-se a contatos, não ao paciente em curso de doença invasiva. Além disso, como já dito, a irmã vacinada não requer profilaxia.

Alternativa C: CORRETA. Os pais, como contatos domiciliares próximos, são elegíveis para quimioprofilaxia com rifampicina para reduzir a probabilidade de portagem e transmissão. A irmã, por ter recebido as três doses da pentavalente no esquema básico, não necessita de rifampicina rotineiramente. Logo, a conduta mais indicada é dar rifampicina apenas aos pais; o lactente doente segue em tratamento com ceftriaxona.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar rifampicina em todos (caso, pais e irmã) é exagerado e desnecessário. Como já pontuado, não se dá quimioprofilaxia ao próprio caso em tratamento, e a irmã, com esquema vacinal primário completo, normalmente não precisa de rifampicina. A medida exposta nesta alternativa representa uso indiscriminado de antibiótico e maior risco de efeitos adversos e resistência.

Resposta: Alternativa C