Dica do autor: Quando o paciente chega com dor torácica súbita em faixa, irradiando para as costas, hipertensão significativa, e assimetria de pulsos braquiais, o pulo do gato é pensar em síndrome aórtica aguda — especialmente dissecção de aorta. A radiografia de tórax frequentemente mostra alargamento do mediastino, mas não confirma o diagnóstico. O exame ideal para confirmar é aquele que demonstra o flap intimal, o verdadeiro e o falso lúmen e extensão da lesão: a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste venoso (CTA) é rápida, amplamente disponível, sensível e específica, permitindo ainda planejamento terapêutico (cirúrgico vs endovascular). Em pacientes instáveis, o ecocardiograma transesofágico tem papel importante pela rapidez e porque pode ser feito à beira do leito; já a aortografia invasiva é raramente primeira escolha hoje em dia por ser mais demorada e potencialmente arriscada. Exames nucleares, como cintilografia do miocárdio, não diagnosticam dissecção e podem confundir, por isso não servem para essa suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia do miocárdio não é útil para confirmar síndrome aórtica aguda. Trata-se de exame para avaliar perfusão miocárdica e viabilidade, não visualiza intimal flap, e leva tempo; além disso, pode atrasar tratamento em uma condição potencialmente letal. Ou seja: não ganha ponto aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Ecocardiograma transtorácico tem utilidade limitada para dissecção de aorta, sobretudo para visualizar a aorta torácica ascendente proximal em pacientes obesos ou com janela acústica ruim. Pode sugerir complicações como insuficiência aórtica aguda ou tamponamento, mas não é o exame de escolha para rastrear extensão da dissecção. O transesofágico, sim, tem sensibilidade alta, mas não foi oferecido nas alternativas.

Alternativa C: INCORRETA. Cateterismo cardíaco com aortografia foi método clássico para estudar a aorta, mas hoje é raramente usado como primeira linha para confirmar dissecção por ser invasivo, consumir tempo e poder piorar a lesão. Além disso, a angiotomografia fornece imagens tomográficas detalhadas sem necessidade de cateterismo e é suficiente para diagnóstico e planejamento terapêutico na maioria dos casos.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada do tórax com contraste (angio-TC) é o exame de escolha na suspeita de dissecção aguda em paciente hemodinamicamente estável: rápida, disponível, com alta sensibilidade e especificidade para identificar o flap intimal, mapas de extensão, acometimento de vasos supraaórticos e presença de complicações como hematoma mediastinal. É o exame que dá a resposta diagnóstica mais prática e imediata para guiar manejo (cirúrgico/ clínico/ endovascular).

Resposta: Alternativa D