Dica do autor: Doença arterial periférica (DAP) é manifestação de aterosclerose sistêmica que compromete o fluxo arterial dos membros inferiores. O espectro vai desde claudicação intermitente até isquemia crítica de membro (dor em repouso, úlceras ou gangrena). O que define o caráter de urgência é a progressão rápida dos sintomas e a perda de capacidade funcional: quando o paciente evolui de marcha limitada a dor que impede atividades básicas em casa ou apresenta dor em repouso, há risco real de isquemia crítica e perda de membro. Nesses casos, o pulo do gato é não ficar só no tratamento clínico inicial — é preciso avaliar rapidamente possibilidade de revascularização (endovascular ou cirúrgica). Exames como índice tornozelo-braço (ITB), ecodoppler arterial e angiotomografia são importantes para planejamento, mas a referência ao especialista vascular deve ser feita cedo, para priorização e definição de conduta revascularizadora. Paralelamente, já iniciar medidas cardiovasculares: antiagregação, estatina em dose intensa, controle glicêmico e cessação do tabagismo. Mas fique ligado: medidas clínicas não substituem avaliação vascular urgente quando há piora rápida e comprometimento funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ecodoppler é útil e faz parte da investigação, porém deixar o paciente aguardando 7 dias antes de reavaliação é perigoso nesse quadro de progressão rápida (agora incapacitante para atividades em casa). O ecodoppler pode ser solicitado pelo próprio especialista ou pelo serviço de urgência, mas não deve substituir o encaminhamento urgente ao cirurgião vascular quando há suspeita de isquemia crítica/ameaça de membro.

Alternativa B: CORRETA. Encaminhar com urgência ao cirurgião vascular (em até 48 horas) é a conduta mais apropriada. A história mostra piora progressiva da claudicação até limitação em atividades domésticas — sinal de isquemia avançada que requer avaliação para revascularização. O especialista avaliará sinais objetivos (pulsos, feridas, ITB) e pedirá exames de imagem direcionados para planejar intervenção rápida quando indicada. Enquanto isso, iniciar medidas cardiovasculares é importante, mas não substitui a avaliação vascular urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Cilostazol pode melhorar distância de marcha em claudicação intermitente estável, e AAS é indicado como antiagregante em DAP sintomática. Contudo, no quadro de piora importante com limitação de atividades básicas, limitar-se a farmacoterapia e reavaliação em 30 dias é negligenciar possibilidade de isquemia crítica. Além disso, cilostazol é contra-indicado em insuficiência cardíaca e não é tratamento de revascularização — logo, não adequado como única medida urgente.

Alternativa D: INCORRETA. Orientações sobre exercícios, cessação do tabagismo, controle glicêmico e dislipidemia são fundamentais no manejo da DAP e devem ser feitas sempre. Porém, no caso apresentado essas medidas isoladas e a reavaliação em 30 dias atrasariam a avaliação especializada necessária para casos com rápida progressão e alto risco de perda funcional ou de membro. Portanto, importante mas insuficiente como primeira medida.

Resposta: Alternativa B