Dica do autor: Calcitonina elevada em níveis bem altos é o pulo do gato para pensar em carcinoma medular da tireoide (CMT). O CMT origina-se das células C (parafoliculares), produtora de calcitonina — por isso a dosagem desse hormônio funciona como marcador tumoral sensível e específico. Valores basais muito aumentados (centenas de pg/ml) quase sempre refletem doença ativa; níveis entre 150–400 pg/ml já levantam forte suspeita e valores muito altos (como 600 pg/ml) praticamente confirmam. Importante: uma porção dos casos é familiar (síndromes MEN2A/MEN2B por mutação do gene RET), então todo paciente com CMT deve ser submetido a teste genético para RET, mesmo sem história familiar aparente. Quanto ao tratamento, o padrão-ouro é a tireoidectomia total com esvaziamento do compartimento central do pescoço (linfonodos cervicales centrais), e esvaziamento lateral se houver linfonodos suspeitos ou comprovados. Lobectomia ou tratamento limitado não é adequado no CMT por risco de doença multifocal e linfonodal. Fique ligado também para monitorização pós-operatória: calcitonina e CEA seriados ajudam a detectar recidiva. Para tumores esporádicos localmente avançados ou metastáticos, há opções sistêmicas alvo (inibidores de tirosina-quinase) que entram em cena, mas não substituem a remoção cirúrgica inicial quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma folicular vem das células foliculares e não secreta calcitonina. Seu marcador útil é o tireoglobulina (quando a tireoide foi removida) e costuma ter apresentação diferente — nódulos que podem invadir vasos e metastizar hematogenamente. A presença de calcitonina basal de 600 pg/ml é incompatível com carcinoma folicular, portanto a alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma medular da tireoide é a explicação mais provável diante de calcitonina basal muito elevada e massa cervical palpável. O tratamento recomendado é tireoidectomia total, associada a esvaziamento cervical central (e lateral se houver comprometimento nodal). Além disso, é mandatório avaliar mutação do gene RET e investigar possível doença familiar; o manejo cirúrgico precoce é decisivo para prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma papilar é o tipo mais comum e também deriva de células foliculares; pode elevar risco de metástase linfonodal, mas não eleva calcitonina. O manejo cirúrgico costuma ser tireoidectomia total em muitos casos, mas para tumores pequenos bem localizados a lobectomia pode ser suficiente — de qualquer forma, o marcador calcitonina não se aplica. Assim, essa alternativa não se coaduna com os achados do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma anaplásico é extremamente agressivo, ocorre em pacientes mais velhos e não produz calcitonina. O tratamento é multimodal e muitas vezes paliativo, com cirurgia limitada quando possível, radioterapia e quimioterapia/terapias sistêmicas. Novamente, o nível de calcitonina não bate com esse diagnóstico, portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B