Dica do autor: O alargamento de mediastino no Rx de tórax após trauma torácico é sinal de alerta para lesão vascular mediastinal, principalmente lesão da aorta torácica (trauma por deceleração), além de hematoma mediastinal, ruptura esofágica ou lesão traqueobrônquica. O pulo do gato é lembrar que o Rx de tórax é uma ferramenta de triagem — sensível para levantar suspeita — mas não esclarece a extensão nem confirma o diagnóstico. Em paciente hemodinamicamente estável e com suspeita radiográfica, o exame diagnóstico de escolha é a tomografia computadorizada do tórax com contraste (angio-TC), que permite avaliar a aorta, identificar extravasamento, hematoma, dissecção ou outras lesões mediastinais e planejar a conduta (cirúrgica ou endovascular). Em paciente instável, a prioridade é a ressuscitação e controle hemorrágico imediato; exames complementares podem ser adiados ou substituídos por procedimentos à beira do leito (ultrassom, toracotomia exploradora). Broncoscopia ou esofagografia têm papel quando há suspeita clínica dirigida (lesão aérea com hemoptise, subcutânea extensa, ou suspeita de ruptura esofágica), mas não substituem a angio-TC no contexto de alargamento mediastinal pós-trauma.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar alta hospitalar diante de alargamento de mediastino seria uma conduta imprudente. Esse achado sugere risco de lesão vascular ou mediastinal grave que requer investigação adicional. Alta só seria aceitável após exclusão de lesões significativas por exames apropriados e observação clínica.

Alternativa B: CORRETA. Tomografia computadorizada do tórax com contraste (angio-TC) é o exame de escolha em paciente hemodinamicamente estável com alargamento de mediastino pós-trauma. Ela diferencia entre hemorragia mediastinal, lesão da aorta, dissecção, e outras causas, orientando tratamento conservador, endovascular ou cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Broncoscopia é útil quando há suspeita de lesão traqueobrônquica (voz rouca, enfisema subcutâneo, hemoptise, ar insuficiente, pneumotórax persistente), mas não é o exame inicial indicado apenas pelo achado de mediastino alargado em Rx. Não é o melhor exame para avaliar a aorta ou hematoma mediastinal.

Alternativa D: INCORRETA. "RX contrastado" não é um exame padrão reconhecido nessa situação. Estudos contrastados mais específicos, como a angio-TC, são necessários. Exames contrastados simples com radiografia não têm sensibilidade suficiente para excluir lesão vascular torácica.

Alternativa E: INCORRETA. Espirometria é exame funcional respiratório realizado em contexto eletivo para avaliar função pulmonar crônica; é totalmente inadequado e irrelevante no manejo agudo de trauma torácico com suspeita de lesão mediastinal.

Resposta: Alternativa B